Download PDF
Zentralbl Chir 2002; 127(7): 598-603
DOI: 10.1055/s-2002-32838
Originalarbeiten und Übersichten

© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Indikation, Technik und Ergebnisse der laparoskopischen Zwerchfellchirurgie

Indications, techniques and results of laparoscopic surgery for diaphragmatic diseasesT.  P.  Hüttl1 , G.  Meyer1 , T.  K.  Geiger2 , F.  W.  Schildberg1
  • 1Chirurgische Klinik und Poliklinik, Klinikum Großhadern der Ludwig-Maximilians-Universität
  • 2Klinik für Anästhesiologie, Klinikum Großhadern der Ludwig-Maximilians-Universität
Further Information

Publication History

Publication Date:
16 July 2002 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Wir berichten über 11 laparoskopische Eingriffe bei angeborenen, traumatischen und funktionellen extrahiatalen Zwerchfelldefekten. Von 1991 bis heute wurden 2 Patienten mit frischen und 2 Patienten mit alten Zwerchfellrupturen durch Direktnaht versorgt. Bei 3 Patienten wurden retro- bzw. parasternale Morgagni-Larrey-Hernien in je einem Fall mittels Direktnaht, bzw. Kunststoffnetz, sowie Direktnaht und Netz verschlossen. Ein weiterer Eingriff erfolgte bei Zwerchfelldysplasie mit intrathorakaler Verlagerung des Magens. 3 Patienten wurden aufgrund einer Relaxatio diaphragmatica mit persistierender Dyspnoe nach iatrogener Phrenicusparese operiert. Die intra- und postoperativen Verläufe waren unkompliziert. Sämtliche Patienten sind bei einer medianen Nachbeobachtung von 60 Monaten rezidivfrei. Wir sehen daher die laparoskopische Therapie dieser Krankheitsbilder als eine effektive und attraktive Alternative zur offenen Chirurgie an.

Abstract

Eleven patients with congenital, traumatic and functional extrahiatal diaphragmatic lesions are reported. Since 1991 two patients with acute, two patients with old ruptures of the diaphragm and one patient with a Morgagni-Larrey-hernia were successfully treated by laparoscopic direct suturing. In two other patients with Morgagni hernias we used a polypropylene mesh for closure of the defect. One procedure was performed in a patient with symptomatic congenital dysplasia of the diaphragm with aplasia of the pericard. Laparoscopic plication of the diaphragm was performed in three symptomatic patients with phrenic nerve palsy after cardiac surgery. The intra- and postoperative course was uneventful in all cases. During a median follow-up of 60 months there was no recurrence. Therefore the laparoscopic technique is an effective and attractive alternative for treatment of these diseases.

Schlüsselwörter

Zwerchfellhernie - Zwerchfellruptur - Morgagni-Larrey-Hernie - Zwerchfellparese - Zwerchfelldysplasie - Zwerchfellraffung - MIC

Key words

Hernia diaphragmatic - Traumatic diaphragmatic hernia - Morgagni-Larrey-hernia - Dysplasia - Diaphragmatic plication - Laparoscopic surgery - Phrenic nerve palsy

Literatur

  • 1 Caraco C, Candela G, Pezzullo L, Santini L. L'ernia di Morgagni-Larrey: trattamento chirurgico con protesi di Marlex. Descrizione di un caso.  Minerva Chir. 1997;  52 107-111
    PubMedGoogle Scholar
  • 2 Cohen A J, Katz M G, Katz R, Mayerfeld D, Hauptman E, Schachner A. Phrenic nerve injury after coronary artery grafting: is it always benign?.  Ann Thorac Surg. 1997;  64 148-153
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 3 de Leeuw M, Williams J M, Freedom R M, Williams W G, Shemie S D, McCrindle B W. Impact of diaphragmatic paralysis after cardiothoracic surgery in children.  J Thorac Cardiovasc Surg. 1999;  118 510-517
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 4 Del Castillo D, Sanchez J, Hernandez M, Sanchez A, Domenech J, Jara J. Morgagni's hernia resolved by laparoscopic surgery.  J Laparoendosc Adv Surg Tech. 1998;  8 105-108
    PubMedGoogle Scholar
  • 5 Encke A, Zeidler D. Zwerchfellbrüche und traumatische Zwerchfellrupturen.  Chirurg. 1978;  49 155-161
    PubMedGoogle Scholar
  • 6 Frantzides C T, Carlson M A. Laparoscopic repair of a penetrating injury to the diaphragm: a case report.  J Laparoendosc Surg. 1994;  4 153-156
    PubMedGoogle Scholar
  • 7 Gehlmann H R, van Ingen G J. Symptomatic congenital complete absence of the left pericardium. Case report and review of the literature.  Eur Heart J. 1989;  10 670-675
    PubMedGoogle Scholar
  • 8 Georgacopulo P, Franchella A, Mandrioli G, Stancanelli V, Perucci A. Morgagni-Larrey hernia correction by laparoscopic surgery.  Eur J Pediatr Surg. 1997;  7 241-242
    PubMedGoogle Scholar
  • 9 Gharagozloo F, McReynolds S D, Snyder L. Thoracoscopic plication of the diaphragm.  Surg Endosc. 1995;  9 1204-1206
    PubMedGoogle Scholar
  • 10 Guy T S, Montany P F. Thoracoscopic diaphragmatic plication.  Surg Laparosc Endosc. 1998;  8 319-321
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 Horstmann O, Neufang T, Post S, Stephan H, Becker H. Laparoskopische Diagnostik und Therapie geschlossener traumatischer Zwerchfellrupturen.  Chirurg. 1996;  67 744-747
    PubMedGoogle Scholar
  • 12 Huntington T R. Laparoscopic transabdominal preperitoneal repair of a hernia of Morgagni.  J Laparoendosc Surg. 1996;  6 131-133
    PubMedGoogle Scholar
  • 13 Hüttl T P, Hohle M, Meyer G, Geiger T, Schildberg F W. Aktueller Stand der Antirefluxchirurgie in Deutschland - Umfrageergebnisse und Analyse von 2 500 Eingriffen.  Z Gastroenterol. 2001;  39 903
    PubMedGoogle Scholar
  • 14 Hüttl T P, Meyer G, Schildberg F W. Die laparoskopische Versorgung von Morgagni-Larrey-Hernien.  Chirurg. 1999;  70 1025-1030
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Katz M G, Katz R, Schachner A, Cohen A J. Phrenic nerve injury after coronary artery bypass grafting: will it go away?.  Ann Thorac Surg. 1998;  65 32-35
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 16 Kocher T M, Gurke L, Kuhrmeier A, Martinoli S. Misleading symptoms after a minor blunt chest trauma. Thoracoscopic treatment of diaphragmatic rupture.  Surg Endosc. 1998;  12 879-881
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Koehler R H, Smith R S. Thoracoscopic repair of missed diaphragmatic injury in penetrating trauma: case report.  J Trauma. 1994;  36 424-427
    PubMedGoogle Scholar
  • 18 Kurata K, Kubota K, Oosawa H, Eda N, Ishihara T. Thoracoscopic repair of traumatic diaphragmatic rupture. A case report.  Surg Endosc. 1996;  10 850-851
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Lai D T, Paterson H S. Mini-thoracotomy for diaphragmatic plication with thoracoscopic assistance.  Ann Thorac Surg. 1999;  68 2364-2365
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 20 Laub G W, Muralidharan S, Chen C, Perritt A, Adkins M, Pollock S, Bailey B, McGrath L B. Phrenic nerve injury. A prospective study.  Chest. 1991;  100 376-379
    PubMedGoogle Scholar
  • 21 Mazzoni M, Solinas C, Sisillo E, Bortone F, Susini G. Intraoperative phrenic nerve monitoring in cardiac surgery.  Chest. 1996;  109 1455-1460
    PubMedGoogle Scholar
  • 22 Meyer G, Hüttl T P, Hatz R A, Schildberg F W. Laparoscopic repair of traumatic diaphragmatic hernias.  Surg Endosc. 2000;  14 1010-1014
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Power M, McCoy D, Cunningham A J. Laparoscopic-assisted repair of a traumatic ruptured diaphragm.  Anesth Analg. 1994;  78 1187-1189
    PubMedGoogle Scholar
  • 24 Reck T, Köckerling F, Schneider C, Hohenberger W. Laparoskopische Operation einer Morgagni-Hernie.  Zentralbl Chir. 1997;  122 914-918
    PubMedGoogle Scholar
  • 25 Refaely Y, Simansky D A, Paley M, Yellin A. Plication of diaphragm for postoperative phrenic nerve injury in infants and young children.  Harefuah. 1999;  137 190-193, 263
    PubMedGoogle Scholar
  • 26 Schumpelick V, Steinau G, Schluper I, Prescher A. Surgical embryology and anatomy of the diaphragm with surgical applications.  Surg Clin North Am. 2000;  80 213-239
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 27 Smith J, Ghani A. Morgagni hernia: incidental repair during laparoscopic cholecystectomy.  J Laparoendosc Surg. 1995;  5 123-125
    PubMedGoogle Scholar
  • 28 Smith R S, Fry W R, Morabito D J, Koehler R H, Organ C H. Therapeutic laparoscopy in trauma.  Am J Surg. 1995;  170 632-636
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 29 Steinmetz J C, Bishop M B. Simultaneous occurrence of congenital partial pericardial defect and posterolateral diaphragmatic hernia.  J Pediatr Surg. 1990;  25 1236-1237
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Tonz M, von Segesser L K, Mihaljevic T, Arbenz U, Stauffer U G, Turina M I. Clinical implications of phrenic nerve injury after pediatric cardiac surgery.  J Pediatr Surg. 1996;  31 1265-1267
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 31 van Onna I E, Metz R, Jekel L, Woolley S R, van de Wal H J. Post cardiac surgery phrenic nerve palsy: value of plication and potential for recovery.  Eur J Cardiothorac Surg. 1998;  14 179-184
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 32 Van Smith C, Jacobs J P, Burke R P. Minimally invasive diaphragm plication in an infant.  Ann Thorac Surg. 1998;  65 842-844
    CrossrefPubMedGoogle Scholar

Dr. Thomas P. Hüttl

Chirurgische Klinik und Poliklinik

Klinikum Großhadern der Universität München

Marchioninistraße 15

81377 München

Phone: 0 89/70 95-35 62

Fax: 0 89/70 95-88 93

Email: thomas.huettl@gch.med.uni-muenchen.de

      >