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Dtsch Med Wochenschr 2003; 128(7): 330-336
DOI: 10.1055/s-2003-37249
Übersichten
© Georg Thieme Verlag Stuttgart · New York

Prävention der KHK durch Risikostratifizierung

Eine neue Sichtweise mit Konsequenzen für die GesundheitsfürsorgeRisk factor grading for prevention of coronary artery diseaseA new perspective with consequences for the public health serviceR. Erbel1 , W. Siffert2 , S. Möhlenkamp1 , A. Schmermund1
  • 1Klinik für Kardiologie (Direktor: Prof. Dr. R. Erbel)
  • 2Institut für Pharmakologie (Direktor: Prof. Dr. K.H. Jakobs), Universitätsklinikum Essen
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eingereicht: 26.6.2002

akzeptiert: 22.11.2002

Publication Date:
13 February 2003 (online)

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Zusammenfassung

Eine verbesserte Prävention und Therapie hat zu einem Abfall der kardialen Todesfälle in den westlichen Ländern geführt. In der Folge ist die Zahl der Patienten mit chronischer koronarer Herzerkrankung (KHK) gestiegen.

Das neue Konzept der Prävention bei KHK zielt auf die Identifizierung des individuellen Risikos ab, das in drei Klassen - niedrig, mittelgradig, hoch - unterteilt wird. Die Risikoabschätzung stützt sich auf anamnestische, klinische und klinisch-chemische Daten. Auf dieser Grundlage erlauben die Tabellen der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie eine semiquantitative Risikoberechnung, während die Algorithmen der Framingham- und PROCAM-Studien eine quantitative Berechnung ermöglichen. Wenn mit diesem Vorgehen keine sichere Festlegung des Risikos gelingt („intermediär”), erlauben bildgebende Verfahren, die Bestimmung des Knöchel-Arm-Index und die Messung des C-reaktiven Proteins eine weitergehende Beurteilung. Das therapeutische Vorgehen kann somit dem individuellen Risiko angepasst werden. Eine intensive, meist auch medikamentöse Therapie mit dem Ziel der möglichst weitgehenden Reduktion der Risikofaktoren wird bei nach den Risikotabellen bzw. -algorithmen definierten Hochrisiko-Personen (>2 % Risiko kardiale Ereignisse/Jahr) angestrebt. Findet sich auf dieser Grundlage ein intermediäres Risiko, so wird anhand von Zeichen der Arteriosklerose, z. B. Karotis-Plaques, Aortenaneurysma, transistorisch-ischämisch Attacke und/oder Koronarkalk, über die Therapie entschieden. Bei Nachweis einer ausgeprägten Arteriosklerose steht die intensive Therapie im Vordergrund, bei fehlenden Zeichen der Arteriosklerose kann aber oft auch von einer spezifischen Therapie abgesehen werden.

Es ist zu hoffen, dass über die so erreichte individuelle Therapie eine weitere Abnahme der tödlichen Herzinfarkte erreicht wird und vor allem plötzliche und unverwartete Ereignisse vermieden werden können.

Fazit: Die Abschätzung des individuellen KHK Risikos steht im Vordergrund der Risikostratifizierung. Neben der Bedeutung von kausalen, möglichen und prädisponierenden Risikofaktoren erlauben vor allem neue bildgebende Methoden, aber auch die Bestimmung des C-reaktiven Proteins, eine bessere Abschätzung des Risikos. Die Einleitung einer gezielten Therapie ermöglicht die Senkung des Herzinfarktrisikos, besonders die Vermeidung plötzlicher, unerwarteter Ereignisse.

Literatur

  • 1 Assmann G, Cullen P, Schulte H. Simple scoring scheme for calculating the risk of acute coronary events based on the 10-year follow-up of the prospective cardiovascular Munster (PROCAM) study.  Circulation. 2002;  105 310-315
    Google Scholar
  • 2 Cowie M R. Coronary risk - time for a more sophisticated approach?.  Eur Heart J. 2002;  23 589-591
    Google Scholar
  • 3 Cremer P, Nagel D, Mann H. et al . Ten-year follow-up results from the Göttingen Risk, Incidence and Prevalence Study (GRIPS). I. Risk factors for myocardial infarction in a cohort of 5790 men.  Atherosclerosis. 1997;  129 221-230
    Google Scholar
  • 4 Critchley J A, Capewell S. Why model coronary heart disease?.  Eur Heart J. 2002;  23 110-116
    Google Scholar
  • 5 Cullen P, Assmann G. Primäre und sekundäre Prävention der koronaren Herzerkrankung. Ein Positionspapier der Internationalen Task Force for Prevention of Coronary Heart Disease.  Dtsch Med Wochenschr. 2000;  125 881-887
    Google Scholar
  • 6 DŽAgostino R B, Grundy S, Sullivan L M, Wilson P. CHD risk prediction group . Validation of the Framingham coronary heart disease prediction score: results of a multiple ethnic groups investigation.  JAMA. 2001;  286 180-187
    Google Scholar
  • 7 Dahlof B, Devereux R B, Kjeldsen S. et al . Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomized trial against atenolol.  Lancet. 2002;  359 995-1003
    Google Scholar
  • 8 Dawber T R, Kannel W B. The Framingham Study: An epidemiological approach to coronary heart disease.  Circulation. 1966;  34 553-555
    Google Scholar
  • 9 Deckers J W. Towards prevention, and not just postponement, of atherosclerotic disease.  Eur Heart J. 2002;  23 771-773
    Google Scholar
  • 10 Diabetes Prevention Program Research Group. The Diabetes Prevention Program: baseline characteristics of the randomized cohort.  Diabetes Care. 2000;  23 1619-1629
    Google Scholar
  • 11 Duckworth W C. Hyperglycemia and cardiovascular disease.  Current Atherosclerosis Rep. 2001;  3 383-391
    Google Scholar
  • 12 Erbel R, Schmermund A, Möhlenkamp S, Sack S, Baumgart D. Electron-beam computed tomography for detection of early signs of coronary arteriosclerosis.  Eur Heart J. 2000;  21 720-732
    Google Scholar
  • 13 EUROASPIRE II Study Group . Lifestyle and risk factor management and use of drug therapies in coronary patients form 15 countries; principal results from EUROASPIRE II.  Eur Heart J. 2001;  22 554
    Google Scholar
  • 14 Flegal K M, Carroll M D, Ogden C L, Johnson C L. Prevalence and trends in obesity US adults, 1999 - 2000.  JAMA. 2002;  288 1723-1727
    Google Scholar
  • 15 Fuller J H, Shipley M J, Rose G. et al . Mortality from coronary heart disease and stroke in relation to degree of glycaemia: the Whitehall study.  BMJ. 1983;  287 867-870
    Google Scholar
  • 16 Garg J, Messerli A W, Bakris G L. Evaluation and Treatment of Patients With Systemic Hypertension.  Circulation. 2002;  105 2458-2461
    Google Scholar
  • 17 Greenland P, Abrams J, Aurigemma G P. et al . Prevention Conference V. Beyond secondary prevention. identifying the high-risk patient for primary prevention. Noninvasive tests of atherosclerotic burden. Writing Group III.  Circulation. 2000;  101 e16-e22
    Google Scholar
  • 18 Grundy S M. Primary prevention of coronary heart disease. Integrating risk assessment with intervention.  Circulation. 1999;  100 988-998
    Google Scholar
  • 19 Grundy S M, Bazzarre T, Cleeman J. et al . Prevention Conference V. Beyond secondary prevention. identifying the high-risk patient for primary prevention. Medical office assessment. Writing Group I.  Circulation. 2000;  101 E3-E11
    Google Scholar
  • 20 Haffner S M, Lehto S, Ronnemaa T. et al . Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in non-diabetic subjects with and without prior myocardial infarction.  N Engl J Med. 1998;  339 229-234
    Google Scholar
  • 21 He J, Vupputuri S, Allen K, Prerost M R, Hughes J, Whelton P K. Passive smoking and the risk of coronary heart disease - a meta-analysis of epidemiologic studies.  N Engl J Med. 1999;  340 920-926
    Google Scholar
  • 22 Heart Protection Study Collaborative Group . Heart Protection Study of Cholesterol lowering with simvastatin in 20 536 high - risk individuals: a randomised placebo-controlled trial.  Lancet. 2002;  360 7-22
    Google Scholar
  • 23 Heidrich J, Liese A D, Kalic M. et al . Sekundärprävention der koronaren Herzkrankheit. Ergebnisse der EUROSPIRE I und II Studien in der Region Münster.  Dtsch Med Wochenschr. 2002;  127 667-669
    Google Scholar
  • 24 The HOPE Investigators . Effects of an ACE-inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study.  N Engl J Med. 2000;  342 145-153
    Google Scholar
  • 25 Huikuri H V, Castellanos A, Myerburg R J. Sudden death due to cardiac arrhythmias.  N Engl J Med. 2001;  345 1473-1482
    Google Scholar
  • 26 Kesteloot H, Sans S, Kromhout D. Evolution of all-causes and cardiovascular mortality in the age group 75 - 84 years in Europe in the world 1970 - 1996. A comparison with worldwide changes.  Eur Heart J. 2002;  22 384-398
    Google Scholar
  • 27 Knowler W C, Barrett-Connor E, Fowler S E. et al . Reduction in the incidence of Typ 2 Diabetes with liefestyle intervention or metformin.  N Engl J Med. 2002;  346 393-403
    Google Scholar
  • 28 Kritz H, Schmid P, Sinzinger H. Passive smoking and cardiovascular risk.  Arch Int Med. 1995;  155 1942-1948
    Google Scholar
  • 29 Kuch B, Bolte H D, Hoermann A, Meisinger C, Loewel H. What ist the real hospital mortality from acute myocardial infarction?.  Eur Heart J. 2002;  23 714-720
    Google Scholar
  • 30 Lakka H M, Lakka T A, Tuomilehto J, Salonen J T. Abdominal obesity is associated with increased risk of acute coronary events in men.  Eur Heart J,. 2002;  23 706-713
    Google Scholar
  • 31 Löwel H, Meisinger C, Heier M. et al . Geschlechtsspezifische Trends von plötzlichem Herztod und akutem Herzinfarkt.  Dtsch Med Wochenschr. 2002;  127 2311-2316
    Google Scholar
  • 32 Mokdad A H, Bowman B A, Ford E S. et al . The continuing epidemics of obesity and diabetes in the United States.  JAMA. 2001;  286 1195-1200
    Google Scholar
  • 33 Mokdad A H, Serdula M K, Dietz W H. et al . The continuing epidemic of obesity in the United States.  JAMA. 2000;  284 1650-1651
    Google Scholar
  • 34 Mokdad A H, Ford E S, Bowman B A. et al . Diabetes trends in the US: 1990 - 1998 (comment).  Diabetes Care. 2000;  23 1278-1283
    Google Scholar
  • 35 Muscholl M W, Hense H W, Brockel U, Doring A, Riegger G A. Changes in left ventricular structure and function in patients with white coat hypertension: cross sectional survey.  BMJ. 1998;  317 565-70
    Google Scholar
  • 36 NECP . Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood Cholesterol In Adults (Adult Treatment Panel III).  JAMA. 2001;  285 2486-2497
    Google Scholar
  • 37 Ockene J K, Kuller L H, Svendsen K H, Meilahn E. The relationship of smoking cessation to coronary heart disease and lung cancer in the Multiple Risk Factor Intervention Tiral (MRFIT).  Am J Public Health. 1990;  80 954-958
    Google Scholar
  • 38 Qiao Q, Pyorala K, Pyorala M. et al . Two-hour glucose is a better risk predictor for incident coronary heart disease and cardiovascular mortality than fasting glucose.  Eur Heart J. 2002;  16 1267-1275
    Google Scholar
  • 39 Pyörälä K, Wood D. Prevention of coronary heart disease in clinical practise. European recommendations revised and reinforced.  Eur Heart J. 1998;  19 1413-1415
    Google Scholar
  • 40 Ridker P M. High-sensitivity C-reactive protein: potential adjunct for global risk assessment in the primary prevention of cardiovascular disease.  Circulation. 2001;  103 1813-1818
    Google Scholar
  • 41 Riesen W F, Engler H, Risch M, Korte W, Noseda G. Short-term effects of atorvastatin on C-reactive protein.  Eur Heart J. 2002;  23 794-799
    Google Scholar
  • 42 Rigat B, Hubert C, Alhence-Gelas F, Cambien F, Corvol P, Soubrier F. An insertion/deletion polymorphism in the angiotensin-1 converting enzyme gene accounting for half the variance of serum enzyme levels.  J Clin Invest. 1990;  86 1343-1346
    Google Scholar
  • 43 Rodriguez-Artalejo F, Guallar-Castillón P, Banegas J R, Gutiérrez-Fisac J L, del R ey Calero J. The association between mortality from ischaemic heart disease and mortality from leading chronic diseases.  Eur Heart J. 2000;  21 1841-1852
    Google Scholar
  • 44 Saydah S H, Loria C M, Eberhardt M S, Brancati F L. Subclinical states of glucose intolerance and risk of death in the US.  Diabetes Care. 2001;  24 447-453
    Google Scholar
  • 45 Schmermund A, Baumgart D, Görge G. et al . Measuring the effect of risk factors on coronary atherosclerosis: coronary calcium score versus angiographic disease severity.  J Am Coll Cardiol. 1998;  31 1267-1273
    Google Scholar
  • 46 Schmermund A, Erbel R. New concepts of primary prevention require rethinking.  Med Klin. 2001;  96 261-269
    Google Scholar
  • 47 Schmermund A, Möhlenkamp S, Stang A. et al. for the Heinz Nixdorf Recall Study Investigative Group . Assessment of Clinically Silent Atherosclerotic Disease and Established and Novel Risk Factors for Predicting Myocardial Infarction and Cardiac Death in Healthy Middle-Aged Subjects: Rationale and Design of the Heinz Nixdorf Recall Study.  Am Heart J. 2002;  144 212-218
    Google Scholar
  • 48 Schnohr P, Jensen J S, Scharling H, Nordestgaard B G. Coronary heart disease risk factors ranked by importance for the individual and community.  Eur Heart J. 2002;  23 620-626
    Google Scholar
  • 49 Sesso H D, Lee I M, Gaziano J M, Rexrode K M, Glynn R J, Buring J E. Maternal and paternal history of myocardial infarction and risk of cardiovascular disease in men and women.  Circulation. 2001;  104 393-398
    Google Scholar
  • 50 Siegrist J, Peter R. The model of effort-reward imbalance. PhiladelphiaHanley and Belfus Publishers In: Schnall P, Belkic K, Landsbergis P, Baker D. (eds). The workplace and cardiovascular disease 1999: 83-87
    Google Scholar
  • 51 Siffert W, Forster P, Joeckel K H. et al . Worldwide ethnic distribution of the G protein β3 subunit 825T allele and its association with obesity in Caucasian, Chinese, and Black African individuals.  J Am Soc Nephrol. 1999;  10 1921-1930
    Google Scholar
  • 52 Smith S C, Blair S N, Bonow R O. et al . AHA/ACC guidelines for preventing heart attack and death in patients with atherosclerotic cardiovascular disease.  J Am Coll Cardiol. 2001;  38 1581-1583
    Google Scholar
  • 53 Stamler J, Stamler R, Neaton J D. et al . Low risk factor profile and long-term cardiovascular and noncardiovascular mortality and life expectancy. Findings for 5 large cohorts of young adult and middle - age men and women.  JAMA. 1999;  282 2012-2018
    Google Scholar
  • 54 Temelkova-Kurktschiev T, Fischer S. et al . Intima-Media-Dicke bei Gesunden ohne Risikofaktoren für Arteriosklerose.  Dtsch Med Wochenschr. 2001;  126 193-196
    Google Scholar
  • 55 Tiret L, Rigat B, Visvikis S. et al . Evidence, from combined segregation and linkage analysis, that a variant of the angiotensin I-converting enzyme (ACE) gene controls plasma ACE levels.  Am J Hum Genet. 1992;  51 197-205
    Google Scholar
  • 56 Tunstall-Pedoe H, Kuulasmaa K, Mahonen M, Tolonen H, Ruokokoski E, Amouyel P. Contribution of trends in survival and coronary-event rates to changes in coronary heart disease mortality: 10-year results from 37 WHO MONICA project populations. Monitoring trends and determinants in cardiovascular disease.  Lancet. 1999;  353 1547-1557
    Google Scholar
  • 57 Tunstall-Pedoe H, Vanuzzo D, Hobbs M. et al . Estimation of contribution of changes in coronary care to improving survival, even rates, and coronary heart disease mortalita across the WHO MONICA populations.  Lancet. 2000;  355 688-700
    Google Scholar
  • 58 Vartiainen E, Puska P, Pekkanen J, Tuomilehto J, Jousilahti P. Changes in risk factors explain changes in mortality from ischemic heart disease in Finland.  Br Med J. 1994;  309 23-27
    Google Scholar
  • 59 Verdecchia P, Schillaci G, Borgioni C, Gattobigio R, Ambrosio G, Porcellati C. Prevalent influence of systolic over pulse pressure on left ventricular mass in essential hypertension.  Eur Heart J. 2002;  23 658-665
    Google Scholar
  • 60 Willich S N, Löwel H, Mey W, Trautner C. Regionale Unterschiede der Herz-Kreislauf-Mortalität in Deutschland.  Dt Ärztebl. 1999;  96 A483-488; Berichtigung A-635
    Google Scholar
  • 61 Wood D A, de Backer G, Faergeman O, Graham I, Mancia G, Pyörälä K. Prevention of coronary heart disease in clinical practice: recommendations of the Second Joint Task Force of European and other Societies on Coronary Prevention.  Atherosclerosis. 1998;  140 199-270
    Google Scholar
  • 62 Yusuf S, Reddy S, Ounpuu S, Anand S. Global Burden of Cardiovascular Diseases. Part I: General Considerations, the Epidemiologic Transition, Risk Factors and Impact of Urbanization.  Circulation. 2001;  104 2746-2753
    Google Scholar
  • 63 Yusuf S, Reddy S, Ounpuu S, Anand S. Global Burden of Cardiovascular Diseases. Part II: Variations in Cardiovascular Disease by Specific Ethnic Groups and Geographic Regions and Prevention Strategies.  Circulation. 2001;  104 2855-2864
    Google Scholar
  • 64 Zheng Z J, Croft J B, Wayne H G, Mensah G A. Sudden Cardiac Death in the United States, 1989 to 1998.  Circulation. 2001;  104 2158-2163
    Google Scholar
  • 65 Zipes D P, Wellens H JJ. Sudden Cardiac Death.  Circulation. 1998;  98 2334-2351
    Google Scholar

Univ.-Prof. Dr. med. R. Erbel

Direktor der Klinik für Kardiologie

Hufelandstraße 55

45122 Essen

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