Extremitätenerhalt durch pedalen In-situ-Bypass beim diabetischen Fußsyndrom

Zusammenfassung

Einleitung: Die Behandlung des ischämischen diabetischen Fußes stellt unverändert eine medizinische und ökonomische Herausforderung dar. Entgegen der Zielsetzung der Deklaration von St. Vincent konnte in Deutschland jedoch bislang keine wesentliche Absenkung der Majoramputationsrate verzeichnet werden, obwohl der beim diabetischen Patienten gehäuft vorliegende distale arterielle Verschlusstyp die Anlage eines pedalen Bypass mit Extremitätenerhalt ermöglicht.
Methode: Bei Patienten mit ischämischem diabetischem Fußsyndrom erfolgte nach angiographischer Diagnostik die Indikationsstellung zur pedalen Bypassanlage zu den noch erhaltenen Fußgefäßen. Bei geeigneter ipsilateraler Vena saphena magna wurde die In-situ-Technik bevorzugt. Der Revaskularisation schloss sich die Ulkusbehandlung oder eine notwendige Minoramputation an. Alle Patienten wurden mittels klinischer Untersuchung und Duplexsonographie nachuntersucht.
Ergebnisse: Zwischen 01/89 und 12/01 wurden bei 79 Patienten (m = 59, w = 20) mit akraler Gangrän oder nicht heilendem Ulkus 84 Revaskularisationen an 84 Extremitäten mittels pedalem In-situ-Bypass (von insgesamt 175 pedalen Rekonstruktionen) durchgeführt. In allen Fällen lag ein Diabetes mellitus, in 13,9 % zusätzlich eine dialysepflichtige Niereninsuffizienz vor. Die proximale Bypassanastomose erfolgte in 59,5 % an der A. poplitea, die distale Bypassanastomose in 83 % an der A. dorsalis pedis und in 17 % an der A. tibialis posterior. Zwei Patienten (2,4 %) verstarben postoperativ an kardialen Ereignissen. Die Bypassfrü hverschlussrate betrug 8,4 %, die Majoramputationsrate 6,0 %. 60 Monate postoperativ fand sich eine primäre, primär assistierte und sekundäre Bypassoffenheitsrate von 67,7, 71,5 und 75,3 % sowie eine Gliedmaßenerhaltungsrate von 78 %.
Schlussfolgerung: Im Gegensatz zur allgemeinen Ansicht einer schlechten Prognose des diabetischen Fußsyndroms liefert die pedale Revaskularisation mittels In-situ-Bypass eine ausgezeichnete Chance des Gliedmaßenerhalts.

Abstract

Introduction: Treatment of the ischemic diabetic foot syndrome still represents a medical and economic challenge. Contrary to the aims of the Saint Vincent declaration a dramatic reduction of major amputations in Germany was not noted, although in the diabetic patients the predominant type of tibial artery occlusion allows construction of pedal bypasses for limb salvage.
Method: In patients with ischemic diabetic foot syndrome following angiographic evaluation of the ischemic limb, the indication for surgical revascularisation of patent pedal arteries was established. The in-situ technique was preferred in the presence of a suitable ipsilateral greater saphenous vein whenever possible. Revascularisation was followed by treatment of foot ulcerations or, if necessary, minor amputations. Patients were followed by clinical examination and duplex scan investigation of the bypass in regular intervals.
Results: From 01/89 to 12/01 in 79 patients (59 men and 20 women) with non healing ulcerations or established gangrene from a total of 175 pedal bypasses 84 pedal bypass operations in 84 limbs were performed using the in-situ technique. All patients were diabetic and in addition 13.9 % were dependent on hemodialysis for end stage renal disease. 59.5 % of the bypasses originated from the popliteal artery (distal origin bypass). The dorsalis pedis artery was chosen for the distal anastomosis in 83 % and the posterior tibial artery in 17 %. Two patients (2.4 %) died postoperatively from cardiac events. Early bypass occlusion occurred in 8.4 % resulting in a major amputation rate of 6 %. After 60 months primary, primary assisted and secondary patency was 67.7 %, 71.5 % and 75.3 % respectively with a limb salvage rate of 78 %.
Conclusion: Pedal bypass using the in-situ technique provides excellent long term limb salvage rates in a disease with a generally unjustified bad prognosis with respect to limb salvage.

Schlüsselwörter

Diabetisches Fußsyndrom - pedaler Bypass - in situ - Beinerhalt

Key words

Diabetic foot - pedal bypass - in-situ technique - limb salvage

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