Welcher asymptomatische Patient mit schwerer Aortenklappenstenose sollte operiert werden?

Einleitung

Die zunehmende Lebenserwartung der Bevölkerung und ein Atherosklerose-fördernder Lebensstil haben dazu geführt, dass die kalzifizierte Aortenklappenstenose in den Industrieländern zur dritthäufigsten kardiovaskulären Erkrankung nach Hypertonie und koronarer Herzerkrankung geworden ist. Die Aortenklappenstenose war mit 43 % die häufigste Klappenerkrankung, die im Euro Heart Survey Herzklappenerkrankungen (EHS) festgestellt wurde [7] und ist der häufigste Grund für eine Herzklappenoperation. Im Alter von über 75 Jahren liegt eine mittelgradige bis schwere Aortenklappenstenose bei 3 - 5 % der Allgemeinbevölkerung vor, 25 - 50 % dieser Personen haben keine Beschwerden. Durch die weite Verbreitung der Doppler-Echokardiographie werden diese Patienten immer häufiger im asymptomatischen Zustand diagnostiziert. Die Betreuung dieser rasch wachsenden Gruppe von asymptomatischen Patienten stellt ein bedeutsames medizinisches Problem dar.

Es besteht weitgehend Übereinstimmung darüber, dass bei symptomatischen Patienten mit schwerer Aortenklappenstenose aufgrund der sehr ungünstigen Prognose die Behandlung der Wahl in einem Aortenklappenersatz besteht. Bei angeborener Aortenklappenstenose im jugendlichen oder jungen Erwachsenenalter kann alternativ eine Valvuloplastie durchgeführt werden. Diese Interventionen führen zu einer ausgeprägten Besserung der Symptome, Prävention von klappenassoziierten Komplikationen, einer Besserung der linksventrikulären Funktion und der Prognose.

Die Tatsache, dass die Langzeitergebnisse nach Aortenklappenersatz bei Patienten, die in einem sehr fortgeschrittenen Beschwerdestadium (NYHA III und IV) operiert werden, deutlich ungünstiger sind als bei denjenigen, die präoperativ im Stadium II sind, führte dazu, dass die Indikation zur Herzklappenoperation auch bei asymptomatischen Patienten (NYHA Stadium I) diskutiert wurde. Bei der Entscheidung für eine Operation muss jedoch die Prognose des Patienten ohne und mit Operation verglichen werden. Die Risiken des Eingriffes selbst sowie die mit einem Aortenklappenersatz verbundene Langzeitmorbidität und -mortalität müssen berücksichtigt werden. Durchschnittlich beträgt die operative Letalität 2 - 3 %, die jährliche Morbidität durch Thromboembolien 2 - 3 % sowie durch Blutungen 3 % pro Jahr und die Langzeit-Letalität 1 % pro Jahr.

Literatur

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