Die Rolle von Sport als Medizin in der hausärztlichen Praxis am Beispiel der koronaren Herzkrankheit

Zusammenfassung

Bewegungsmangel spielt bei der koronaren Herzkrankheit als Risikofaktor eine zentrale Rolle. Die Effektivität von vermehrter körperlicher Aktivität in der Prävention, Rehabilitation/Therapie kardiovaskulärer Erkrankungen ist inzwischen durch mehrere Metaanalysen eindrücklich belegt. Bewegung wird daher nicht nur in der Prävention sondern zunehmend auch in der Rehabilitation als Therapeutikum oder Kotherapeutikum bei einer Vielzahl chronischer Erkrankungen empfohlen. Eine gezielte Bewegungstherapie gilt nicht nur bei kardiovaskulären Erkrankungen sondern auch bei pulmonalen, psychischen, orthopädischen und nicht zuletzt metabolischen Erkrankungen wie dem Typ II Diabetes als wesentlicher Teil des Therapiekonzeptes. Die Wirkung von gezielter Bewegung ist mit denen einer medikamentösen oder auch interventionellen Therapie vergleichbar oder dieser teilweise sogar überlegen. Studien belegen die günstigen Effekte eines gezielten Trainings auf die Gefäßwand: Es kommt zur Verbesserung der endothelialen Dysfunktion bis hin zu möglichen Reparaturmechanismen durch Mobilisierung endothelialer Vorläuferzellen. Für Patienten mit einem hohen kardiovaskulären Risikoprofil oder einer manifesten KHK sollte somit die differenzierte Aktivitätsberatung als wichtiger Baustein der Therapie gesehen werden. Hierzu gehört eine risikoadaptierte Beratung hinsichtlich Art, Intensität, Dauer und Häufigkeit der empfohlenen Bewegung. Bislang wird Bewegung entweder gar nicht oder als allgemeine Empfehlung („Sie sollten sich regelmäßig bewegen …”) eingesetzt, anstatt sie im Sinne einer differenzierten Therapie gezielt zu verordnen. Gerade bei der Motivation und Begleitung zu Lebensstilveränderungen spielt der Hausarzt eine wichtige Rolle. Dieser Artikel möchte für die Möglichkeiten einer evidenzbasierten Bewegungstherapie sensibilisieren, Rahmenbedingungen, Chancen und Risiken von Bewegung als Therapie aufzeigen und konkrete Hinweise für eine Umsetzung in der hausärztlichen Praxis geben.

Abstract

Physical inactivity is a very important risk factor for coronary artery disease (CAD). The benefit of increased physical activity in the primary prevention and rehabilitation/treatment of cardiovascular disease are well documented in several meta-analyses. Exercise is therefore not only recommended in prevention but increasingly also in rehabilitation of patients with chronic diseases. Targeted exercise therapy is felt to be an essential part of the therapy not only for cardiovascular disease but also in pulmonary, psychological, orthopaedic and particularly in metabolic diseases such as type 2 diabetes. The benefit of specific exercise therapy is comparable to drug or interventional therapy, possibly even superior. Studies have shown the advantageous effects of specific exercises on the vessel wall: improvement of endothelial function and potentially also of repair mechanisms via mobilisation of endothelial progenitor cells. For patients with a high cardiovascular risk or already existing CAD specific advice on physical activity should be considered an important part of their therapy. This includes advice on the type, intensity, duration and frequency of the advised exercises, taking the individuals risk factors into account. So far exercise is not specifically recommended or only as a general recommendation i.e. “You should exercise regularly” or “become more active” instead of prescribing a dedicated exercise program as part of the treatment of the underlying condition. The general practitioner plays a major role in motivating and supporting any lifestyle changes. In this article benefits of an evidence based exercise therapy are discussed as well as the applications, risks and limitations and detailed recommendations for the implementation in the general practice are made.

Schlüsselwörter

körperliche Aktivität - Koronare Herzkrankheit - Sportmedizin - Bewegung - Rehabilitation

Key words

physical activity - coronary heart disease - sports medicine - exercise - rehabilitation

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