I-123-MIBG scintigraphy in patients with neuroblastoma

Summary

Aim: According to German guidelines, I-123-MIBG scintigraphy in neuroblastoma (NB) is preferably performed as early (about 4 h p.i.) and late (24 h p.i.) planar imaging and single- photon emission computed tomography (SPECT) or SPECT/CT 24 h p.i. This study evaluated if the work-up could be reduced to a single timepoint.

Methods: Retrospective analysis of 37 examinations in 26 patients (f:8; m:18; age, 0.5–23.5a) with NB (initial, 15; restaging, 22). All 74 (early + late) pairs of ventral/dorsal planar whole-body images were reviewed by 3 independent readers in random order blinded to clinical data (1, certainly physiological; 2, likely physiological; 3, likely malignant; 4, certainly malignant). CT/MRI or SPECT served as standard of reference if planar images were equivocal.

Results: Two-hundred malignant lesions were rated (1–23 lesions per examination). The lesions’ mean score was higher at late vs. early imaging for all readers (3.6 vs. 3.4, 3.7 vs. 3.2, 3.5 vs. 3.2; each p < 0.01). Fifty-one lesions (25.5 %) were considerably underrated at early vs. late imaging (score difference ≥2) by any reader (29/153 skeletal lesions, 12/28 primary tumors [PT], 10/18 abdominal lymph nodes [LN]). Early image did not detect any lesion in 6 patients with PT only. In contrast, 9 lesions (4.5 %) were underrated by late vs. early imaging: 5 skeletal lesions (pelvis, 2; femoral shaft, 3), 1 PT, 3 LN, and 0/1 liver lesions. Tumor spread was underestimated thereby at late vs. early imaging in 1 patient (LN) but SPECT was correct.

Conclusion: The early planar image provided no relevant information over the late image in any patient and may only be performed after weighting of risks (stress) and benefits – especially if SPECT or SPECT/CT is routinely performed. Vice versa, early planar image alone does not suffice.

Zusammenfassung

Ziel: Gemäß den deutschen Leitlinien wird die I-123-MIBG-Szintigraphie bei Neuroblastomen vorzugsweise als frühe (ca. 4 h p.i.) und späte (24 h p.i.) planare Aufnahmen und SPECT (Single Photon-Emissionscomputertomographie) oder SPECT/CT-Aufnahmen (24 h p.i.) angefertigt. In dieser Studie wurde untersucht, ob eine methodische Reduktion auf einen einzigen Untersuchungszeitpunkt möglich wäre.

Methoden: Retrospektive Analyse von 37 Untersuchungen bei 26 Patienten (w: 8, m: 18; Alter: 0,5–23,5 J.) mit NB (Erstuntersuchung: 15; Re-Staging: 22). Alle 74 (frühen + späten) Paare von ventralen/dorsalen planaren Ganzkörperaufnahmen wurden in zufälliger Reihenfolge von 3 unabhängigen, gegenüber klinischen Daten verblindeten Gutachtern geprüft (1, sicher physiologisch; 2, wahrscheinlich physiologisch; 3, wahrscheinlich maligne; 4, sicher maligne). Bei nicht eindeutigen planaren Aufnahmen dienten CT/MRToder SPECT-Aufnahmen als Referenz.

Ergebnisse: Es wurden 200 maligne Läsionen (1–23 Läsionen pro Untersuchung) klassifiziert. Bei allen Gutachtern lag der mittlere Score für späte Aufnahmen höher als für frühe Aufnahmen (3,6 vs. 3,4; 3,7 vs. 3,2; 3,5 vs. 3,2; jeweils p < 0,01). Einundfünfzig Läsionen (25,5 %) wurden in den frühen vs. späten Aufnahmen von allen Gutachtern erheblich unterschätzt (Score-Differenz ≥2) (29/153 Skelettläsionen, 12/28 Primärtumore [PT], 10/18 abdominale Lymphknoten [LN]). In frühen Aufnahmen konnte bei 6 Patienten, die nur PT aufwiesen, überhaupt keine Läsion nachgewiesen werden. Hingegen wurden 9 Läsionen (4,5 %) beim Vergleich spät vs. früh unterschätzt: 5 Skelettläsionen (Becken, 2; Femur, 3), 1 PT, 3 LN und 0/1 hepatische Läsion). Dadurch wurde bei 1 Patienten die Tumorausbreitung bei der späten vs. frühen Aufnahme unterschätzt (LN), die SPECT war jedoch korrekt.

Schlussfolgerung: Bei keinem Patienten erbrachten die frühen planaren Aufnahmen über die Spätaufnahmen hinausgehende relevante Informationen. Daher sollten sie nur nach Nutzen-/Risiko-Abwägung (Stress) angefertigt werden – vor allem, wenn auch SPECT oder SPECT/CT routinemäßig durchgeführt werden. Umgekehrt sind Frühaufnahmen alleine nicht ausreichend.

Keywords

Neuroblastoma - I-123-MIBG scintigraphy - staging - planar imaging - SPECT - acquisition protocol

Schlüsselwörter

Neuroblastom - I-123-MIBG-Szintigraphie - Staging - planare Bildgebung - SPECT - Akquisitionsprotokoll

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