Abstract
Nonoperative management of blunt liver injuries has become standard care for children,
in the absence of hemodynamic instability. However, attention has to be drawn to biliary
complications which can manifest themselves after a latent period, even in the presence
of rupture of main biliary ducts.
Peripheral bile duct lesions are easily treated by wide drainage. However, the extremely
rare intrahepatic main bile duct lesions require other treatments. We report 2 cases
of severe liver trauma associated with intrahepatic bile duct lesions: the first,
managed nonoperatively, developed biliary peritonitis on day 21. Lesions of the main
right biliary ducts were discovered. Because the right liver vascularization was not
compromised, an intrahepatic biliary reconstruction was performed through a large
hepatotomy according to the functional anatomy. The second child, who had an emergency
laparotomy on admission, suffered nevertheless from a bilioma, drained on day 38.
Because of increasing daily bile flow through the drain a second laparotomy was performed
that demonstrated a biliary leak from a main segmental duct. Resection of the segment
cured the patient.
These two cases illustrate the occurrence of intrahepatic main bile duct lesions,
clinically apparent after a latent period, following blunt trauma of the liver treated
by nonsurgical or conservative surgical management. Intrahepatic biliary reconstruction
is an alternative to liver resection when viable vascularization of the involved sector
justifies its preservation.
Zusammenfassung
Die nichtoperative Behandlung des stumpfen Lebertraumas ist zur Standardtherapie bei
Kindern geworden, wenn keine hämodynamische Instabilität vorliegt. Dennoch möchten
wir auf biliäre Komplikationen aufmerksam machen, die selbst dann nach einer Latenzperiode
auftreten können, wenn Gallenhauptgänge rupturiert sind.
Periphere Gallengangsverletzungen werden leicht durch weite Drainage behandelt. Hingegen
müssen bei den extrem seltenen intrahepatischen Gallengangsverletzungen andere Behandlungsformen
in Erwägung gezogen werden. Wir berichten von zwei Kindern mit schwerem Lebertrauma
und begleitenden intrahepatischen Gallengangsverletzungen: das erste Kind entwickelte
unter konserativer Behandlung am 21. Tag eine biliäre Peritonitis. Verletzungen des
rechten Hauptgallenganges wurden gefunden. Da die rechte Lebervaskularisation nicht
beeinträchtigt war, konnte durch breite Hepatotomie entsprechend der funktionellen
Anatomie eine intrahepatische Gallenwegsrekonstruktion durchgeführt werden. Das zweite
Kind entwickelte ein Biliom, das am 38. Tag durch Notfall-Laparotomie drainiert wurde.
Da der tägliche Gallefluß durch das Drain anstieg, war eine weitere Laparotomie indiziert,
die ein ,,leak" eines segmentalen Gallenganges aufzeigte. Resektion des Segmentes
heilte den Patienten.
Diese beiden Fälle illustrieren das Auftreten intrahepatischer Gallengangsverletzungen
nach einer Latenzzeit nach stumpfem Lebertrauma, das konservativ chirurgisch behandelt
wurde. Intrahepatische Gallengangsrekonstruktion ist eine Alternative zur Leberresektion,
wenn eine gute Vaskularisation die Erhaltung des entsprechenden Segmentes rechtfertigt.
Key words
Liver injury - Intrahepatic bile duct lesions - Bile duct reconstruction
Schlüsselwörter
Lebertrauma - Intrahepatische Gallengangsverletzung - Gallengangsrekonstruktion
