Update der WHO-Leitlinie zur Diagnostik, medikamentösen Prophylaxe und Behandlung von Influenza

Zusammenfassung

Hintergrund

An der akuten Atemwegsinfektion Influenza erkranken jährlich über eine Milliarde Menschen weltweit. Die Erkrankung wird von Mensch zu Mensch über die Luft, kontaminierte Hände oder Gegenstände übertragen. Zur Behandlung von Patient*innen sowie zur Prophylaxe exponierter Personen stehen antivirale und immunmodulatorische Medikamente zur Verfügung, zur Diagnose der Influenza reverse Transkriptions-Polymerase-Kettenreaktion (RT-PCR), Nukleinsäure-Amplifikationstests (NAATs) und Schnelltests. Ziel. Das Ziel dieser Leitlinie der Weltgesundheitsorganisation (WHO) ist es, Empfehlungen zur Diagnostik und medikamentösen Behandlung beziehungsweise Prophylaxe von Influenza zur Verfügung zu stellen.

Methode

Das Update dieser Leitlinie wurde nach den Standards für vertrauenswürdige Leitlinien durchgeführt. Die Empfehlungen basieren auf systematischen Übersichtsarbeiten zur Sicherheit und Wirksamkeit dieser Behandlungen. Berücksichtigt wurden das Ausmaß von Nutzen und Schaden von Behandlungen, die Vertrauenswürdigkeit der Evidenz, sowie die Bedürfnisse von Gesundheitsfachleuten und Patient*innen.

Ergebnisse

Bei nicht schwer verlaufender Influenza gibt es eine bedingte Empfehlung für den Einsatz von Baloxavir, wenn das Risiko für einen schweren weiteren Krankheitsverlauf hoch ist. Bei einem entsprechend geringen Risiko sind antivirale Medikamente nicht empfohlen. Eine starke Empfehlung gibt es auch gegen den Einsatz von Antibiotika, wenn eine bakterielle Co-Infektion unwahrscheinlich ist. Bei schwerer Influenza wird Oseltamivir bedingt empfohlen. Nicht empfohlen werden Peramivir und Zanamivir sowie Makrolid-Antibiotika (bei Fehlen einer Co-Infektion), mTOR-Inhibitoren, Plasmatherapie und Kortikosteroide. Zur Vorbeugung bei asymptomatischen Personen, die saisonalen Influenzaviren ausgesetzt waren und im Krankheitsfall ein hohes Risiko für eine stationäre Behandlung hätten, wird eine bedingte Empfehlung für Baloxavir und Oseltamivir ausgesprochen. Bei zoonotischer Influenza werden neben Baloxavir und Oseltamivir auch Laninamivir und Zanamivir bedingt empfohlen, unabhängig vom individuellen Risiko. Zur Diagnostik wird bei Verdacht auf Influenza der Einsatz des NAAT oder des digitalen Immunoassays (DIA) empfohlen, bei Verdacht auf schwere Influenza die Verwendung des Nukleinsäure-Amplifikationstests (NAAT).

Abstract

Background

Every year, more than one billion people around the world are infected with influenza, an acute infection of the respiratory tract. Influenza spreads from person to person through air, contaminated hands or objects. Antiviral and immunomodulatory drugs are available for treatment of patients and prophylaxis of exposed persons. Reverse transcription polymerase chain reaction (RT-PCR), nucleic acid amplification tests (NAATs) and rapid tests are available for the diagnosis of influenza. Objective The aim of this World Health Organization (WHO) guideline is to provide recommendations for the diagnosis, drug treatment and prophylaxis of influenza.

Method

This updated guideline has been developed in accordance with standards for trustworthy guidelines. The recommendations are based on systematic reviews on safety and effectiveness. They take into account the magnitude of benefits and harms of treatments, the reliability of the evidence, and the needs of patients and healthcare professionals.

Results

For non-severe influenza, there is a conditional recommendation to use baloxavir if the risk of severe illness is high. Antivirals are not recommended if the risk is low. There is also a strong recommendation against the use of antibiotics if bacterial co-infection is unlikely. Oseltamivir is conditionally recommended for severe influenza. Not recommended are peramivir and zanamivir, as well as macrolide antibiotics (in the absence of co-infection), mTOR inhibitors and plasma therapy, and corticosteroids. Baloxavir and oseltamivir are conditionally recommended for prophylaxis in asymptomatic persons who have been exposed to seasonal influenza viruses and would be at very high risk of becoming hospitalised. For zoonotic influenza, laninamivir and zanamivir are also conditionally recommended in addition to baloxavir and oseltamivir, regardless of individual risk. For diagnosis, the use of NAAT or digital immunoassay (DIA) for suspected non-severe influenza and nucleic acid amplification test (NAAT) for suspected severe influenza is recommended.

Schlüsselwörter

Influenza - Leitlinie - WHO

Keywords

influenza - guideline - WHO

Publication History

Received: 16 January 2025

Accepted: 01 April 2025

Accepted Manuscript online:
01 April 2025

Article published online:
16 May 2025

• Literatur

• 1 World Health Organization. WHO handbook for guideline development. 2014 [Available from: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/145714/9789241548960_eng.pdf.]
• 2 World Health Organization. Influenza (Seasonal) Key Facts 2023 [Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/influenza-(seasonal)]
• 3 Iuliano AD, Roguski KM, Chang HH. et al. Estimates of global seasonal influenza-associated respiratory mortality: a modelling study. Lancet. 2018; 391: 1285-300
• 4 Matsuzaki Y, Katsushima N, Nagai Y. et al. Clinical features of influenza C virus infection in children. Journal of Infectious Diseases 2006; 193: 1229-1235
• 5 World Health Organization. Infection prevention and control of epidemic-and pandemic-prone acute respiratory infections in health care. 2014 [Available from: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/112656/9789241507134_eng.pdf?sequence=1.]
• 6 World Health Organization. Influenza (Avian and other zoonotic) Key Facts 2023 [Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/influenza-(avian-and-other-zoonotic)]
• 7 Hayden FG, Sugaya N, Hirotsu N. et al. Baloxavir Marboxil for Uncomplicated Influenza in Adults and Adolescents. New England Journal of Medicine 2018; 379: 913-923
• 8 World Health Organization. Guidelines for the clinical management of severe illness from influenza virus infections. 2022 [Available from: https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/352453/9789240040816-eng.pdf.]
• 9 Steinberg EGS, Wolman DM, Mancher M. et al. Clinical practice guidelines we can trust. National Academies Press; 2011
• 10 Guyatt GH, Oxman AD, Schünemann HJ. et al. GRADE guidelines: a new series of articles in the Journal of Clinical Epidemiology. Journal of Clinical Epidemiology 2011; 64: 380-382
• 11 Guyatt G, Oxman AD, Akl EA. et al. GRADE guidelines: 1. Introduction-GRADE evidence profiles and summary of findings tables. Journal of Clinical Epidemiology 2011; 64: 383-394