Tracheobronchial Rupture Due to Blunt Trauma in Children: Report of Two Cases

Abstract

Tracheobronchial tree injuries occur in a small number of patients after blunt chest trauma, and their occurrence is uncommon in the pediatric trauma population. The authors report two male children, one with a tracheal rupture, and the other with disruption of the main right bronchus. Mediastinal and subcutaneous emphysema resulting in airway obstruction were noted in Case 1 and soft-tissue emphysema, pneumomediastinum and tension pneumothorax were evident in Case 2 at the time of presentation. In the child with bronchial disruption, a major airway injury was suspected early on, because of a massive air leak despite two properly placed chest tubes. The definitive diagnosis was established bronchoscopically, and thoracotomy and primary repair were performed. The child with rupture of the posterior tracheal wall was diagnosed at an early stage by bronchoscopy and he was successfully managed without surgery.

Résumé

Les blessures de l'axe trachéo-bronchique surviennent chez un petit nombre de patients après un traumatisme fermé du thorax. Leur survenue est inhabituelle chez l'enfant. Les auteurs rapportent le cas de 2 garçons, l'un avec une rupture trachéale, l'autre avec un arrachement de la bronche souche droite. L'emphysème médiastinal et sous-cutané résultant étaient notés dans un cas, et un emphysème des parties molles, un pneumomédiastin et un pneumothorax sous tension étaient évidents dans les 2 cas au moment de l'accident. Chez l'enfant avec un arrachement bronchique, une plaie majeure de l'arbre trachéo-bronchique était suspectée rapidement du fait d'une fuite massive d'air malgré 2 drains thoraciques. Le diagnostic définitif était établi par bronchoscopie et une thoracotomie avec une réparation primaire était réalisée. L'enfant avec une rupture du mur postérieur de la trachée était diagnostiqué précocement par bronchoscopie et traité avec succès sans chirurgie.

Resumen

Las lesiones del árbol traqueobronquial consecutivas a trauma torácico cerrado son raras y más aún en la población pediátrica. Los autores presentan dos niños varones, uno con rotura traqueal y el otro con rotura del bronquio principal derecho. En el caso 1 se observó enfisema mediastínico y subcutáneo que condujo a obstrucción de la vía área y en el caso 2 se observó enfisema tisular, neumomediastino y neumotórax a tensión. En el niño con rotura bronquial se sospechó inmediatamente una lesión mayor de la vía aérea a causa de la fuga masiva de aire a pesar del drenaje adecuado con dos tubos pleurales bien colocados. El diagnostico definitivo se estableció broncoscópicamente y se llevó a cabo una toracotomía con reparación primaria. En el niño con rotura de la pared posterior traqueal que se diagnosticó antes por broncoscopia se pudo realizar tratamiento no operatorio.

Zusammenfassung

Rupturen des Tracheobronchialtraktes können nur bei wenigen Patienten mit stumpfem Thoraxtrauma beobachtet werden. Im Kindesalter ist dieser Verletzungsmodus weitgehend unbekannt.

In der vorliegenden Arbeit werden zwei Knaben vorgestellt, von denen einer eine Trachealruptur, der zweite eine Ruptur des rechten Hauptbronchus erlitt. Die klinischen Symptome bestanden aus einem mediastinalen und subkutanen Emphysem, welche zu einer Obstruktion der Luftwege führten, einem Weichteilemphysem, einem Pneumomediastinum und Spannungspneumothorax.

Bei dem Kind mit Ruptur des rechten Hauptbronchus wurde bereits klinisch der Verdacht auf die Ruptur erhoben, nachdem nach der Drainage mit zwei korrekt liegenden Pleuradrains massiv Luft austrat. Die endgültige Diagnose wurde jedoch bronchoskopisch und bei der Thorakotomie gestellt. Die chirurgische Therapie bestand in einer primären Versorgung der Bronchusruptur. Das Kind mit der Ruptur der dorsalen Trachealwand konnte konservativ behandelt werden.

Key words

Tracheobronchial injury - Blunt chest trauma - Bronchial rupture - Tracheal rupture - Children

Mots-clés

Plaie trachéo-bronchique - Traumatisme fermé du thorax - Rupture bronchique - Rupture trachéale - Enfant

Palabras clave

Lesiones traqueobronquiales - Trauma torácico cerrado - Rotura bronquial - Rotura traqueal - Niños

Schlüsselwörter

Stumpfes Thoraxtrauma - Bronchusruptur - Trachealruptur

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