Abstract
Aim
To demonstrate the long-term patency of microsurgical anastomoses between the internal
spermatic vein and the inferior epigastric vein, constructed in the treatment of essential
varicocele in paediatric patients to supplement ligation of the spermatic veins.
Materials and Methods
We submitted 66 patients to inguinopelvic colour-flow Doppler ultrasonography. The
patients had been treated 18 - 36 months earlier for essential varicocele by microsurgical
inguinal ligation of the testicular venous pedicle and anastomosis between the internal
spermatic vein and the inferior epigastric vein.
Results
Preoperatively, the 66 patients operated on at ages ranging from 10 to 16 years (13
± 1.4) presented with Dubin and Amelar grade II (14 patients) or grade III (52 patients)
left varicocele with ipsilateral testicular hypotrophy. The postoperative follow-up
showed 2 cases of persistence of disease and 3 cases of persistence of “medium” spermatic
vein reflux without clinical evidence of varicocele. Seven patients developed left
hydrocele which resolved spontaneously in 5 cases, whereas in 2 cases it proved necessary
to perform an eversion of the tunica vaginalis of the testis.
The results obtained in patients treated for Coolsaet type I varicocele (64 patients)
were as follows: long-term patency of the anastomosis was observed in 58/64 patients
(90.6 %); in 4 patients (6.2 %) the left inferior epigastric vein presented a position
in relation to the homologous artery that prevented adequate sampling and thus made
it impossible to assess the patency of the anastomosis; in 2 patients (3.1 %) the
anastomosis was closed. In the two patients who had submitted to anastomosis for Coolsaet
type III varicocele, colour-flow Doppler failed to identify the shunt.
Conclusions
The results of this study demonstrate that microsurgical anastomosis between the internal
spermatic vein, and the inferior epigastric vein remains competent in the long term,
thus confirming the validity of this technique for the treatment of essential varicocele
in children.
Résumé
But
Prouver la persistance à long terme du by-pass micro-chirurgical entre la veine spermatique
interne et la veine épigastrique comme complément à la ligature veineuse dans le traitement
de la varicocèle idiopathique de l'enfant.
Méthodes
66 patients ont été examinés par échographie doppler couleur 18 à 36 mois après l'intervention
chirurgicale (ligature du pédicule veineux et anastomose entre la veine spermatique
interne et la veine épigastrique inférieure).
Résultats
Les 66 patients opérés avait un âge compris entre 10 et 16 ans (13 ± 1,4) et présentaient
une varicocèle gauche de grade II selon Dubin et Amelar (14 patients) ou de grade
III (52 patients) avec une hypotrophie testiculaire homolatérale. Deux cas montraient
en post-opératoire la persistance de la varicocèle et 3 cas un reflux veineux sans
évidence clinique de varicocèle. Sept patients ont présenté une varicocèle gauche
réduite spontanément dans 5 cas, alors que dans 2 cas, il était nécessaire de faire
un retournement de la vaginale. Les résultats obtenus chez les patients traités pour
une varicocèle de type I selon Coolsaet (64 patients) sont les suivants: le fonctionnement
de l'anastomose était vu 58 fois sur 64 patients (90,6 %); chez 4 patients (6,2 %)
la veine épigastrique inférieure gauche en relation étroite avec l'artère homologue
empêchait d' apprécier le fonctionnement de l'anastomose; dans 2 cas (3,1 %) l'anastomose
était obstruée. Chez les deux patients soumis à une anastomose pour une varicocèle
de type III selon Coolsaet, l'échographie ou le doppler ne pouvaient identifier le
shunt.
Conclusion
Les résultats de cette étude démontre que l'anastomose micro-chirurgicale entre la
veine spermatique interne et la veine épigastrique inférieure reste perméable à long
terme, confirmant la validité de cette technique pour le traitement de la varicocèle
essentiel de l'enfant.
Resumen
Objetivo
Demostrar la permeabilidad a largo plazo de las anastomosis microquirúrgicas espermático-epigástrica
usadas para tratar el varicocele esencial en niños como complemento de la ligadura
de los vasos espermáticos.
Material y métodos
Realizamos ultrasonografía doppler color de flujo en las regiones inguinopélvicas
de 66 pacientes. Éstos habían sido tratados entre 18 y 36 meses antes por varicocele
esencial mediante ligadura microquirúrgica inguinal de los vasos testiculares y anastomosis
entre la vena espermática interna y la vena epigástrica inferior.
Resultado
Preoperatoriamente los 66 pacientes operados en edades entre 10 y 16 años (13 ± 1,4)
presentaban un varicocele izquierdo grado II de Dubin y Amelar (n = 14) o grado III
(n = 52) con hipotrofia testicular ipsilateral. El seguimiento postoperatorio demostró
2 casos de persistencia de la enfermedad y 3 casos con persistencia de reflujo a una
vena espermática „media“ sin evidencia clínica de varicocele. Siete pacientes desarrollaron
un hidrocele izquierdo que se resolvió espontáneamente en 5 casos, mientras que en
2 fue necesaria la eversión de la vaginal. Los resultados obtenidos en pacientes tratados
por el varicocele tipo I de Coolsaet (n = 64) fueron los siguientes: se observó patencia
de la anastomosis en 58/64 pacientes (90.6 %). En 4 pacientes (6,2 %) la vena epigástrica
inferior presentaba una posición en relación con la arteria homóloga que impedía el
estudio e hizo imposible averiguar la patencia de la anastomosis. En 2 pacientes (3.1
%) esta estaba ocluída. En los 2 pacientes sometidos a anastomosis por varicocele
tipo 3 de Coolsaet el doppler no pudo identificar la derivación.
Conclusiones
Los resultados de este estudio demuestran que la anastomosis microquirurgica ante
los vasos espermáticos internos y la vena epigástrica inferior sigue patente a largo
plazo confirmando la validez de esta técnica para el tratamiento del varicocele esencial
en niños.
Zusammenfassung
Zielsetzung
Die Langzeitergebnisse und insbesondere die Frage nach dem Offenbleiben einer mikrochirurgischen
Anastomose zwischen Vena spermatica interna und Vena epigastrica inferior bei der
Behandlung der Varikozele im Kindesalter als zusätzliche Maßnahme bei der Ligatur
der Vena spermatica externa wurden überprüft.
Methodik
Bei 66 Patienten wurde eine inguinopelvine Dopplerflow-Ultrasonographie durchgeführt.
Bei diesen Patienten war 18 - 36 Monate zuvor wegen einer Varikozele eine inguinale
Ligatur der venösen Testikulargefäße bei gleichzeitiger Anastomosierung der Vena spermatica
interna und der Vena epigastrica inferior durchgeführt worden.
Ergebnisse
Das Alter der Patienten schwankte zwischen 10 und 16 Jahren (13 ± 1,4). Es handelte
sich um Varikozelen Grad II (14 Patienten) oder Grad III (52 Patienten) nach Dubin
und Amelar linksseitig gelegen mit ipsilateraler Hodenhypertrophie. Während der Nachuntersuchungsphase
zeigten 2 Kinder eine Persistenz der Varikozele, in 3 Fällen wurde ein persistierender,
mittelgradiger Reflux in die Vena spermatica ohne klinisch erkennbare Varixknoten
beobachtet. Sieben Patienten entwickelten eine Hydrocele testis, die spontan in 5
Fällen verschwand. Zwei Kinder benötigten eine Fensterung der Hodenhüllen. Bei den
Patienten mit einer Varikozele Typ I nach Coolsaet (64 Patienten) war die Anastomose
bei 58 von 64 Kindern bei der Nachuntersuchung offen (90,6 %). Bei 4 Kindern (6,2
%) konnte aus anatomischen Gründen eine offene Anastomosierung nicht erreicht werden,
bei 2 Kindern (3,1 %) war die Anastomose bei der Nachuntersuchung verschlossen. Bei
2 weiteren Patienten mit einer Coolsaet-Typ-III-Varikozele konnte die Offenheit des
Shunts bei der Dopplersonographie nicht nachgewiesen werden.
Schlussfolgerungen
Die Ergebnisse zeigen, dass eine mikrochirurgische Anastomose zwischen der Vena spermatica
interna und der Arteria epigastrica inferior möglich ist, in über 90 % der Fälle offen
bleibt und gute Langzeitergebnisse zeigt. Die Technik kann daher für die idiopathische
Varikozele im Kindesalter empfohlen werden.
Key words
Varicocele in childhood - microsurgical anastomosis - ligation of spermatic veins
Mots-clés
Varicocèle - anastomose micro-chirurgicale - ligature des veines spermatiques
Palabras clave
Varicocele - anastomosis espermático-epigástrica - hidrocele - testículo
Schlüsselwörter
Varikozele im Kindesalter - mikrochirurgische Anastomose - Ligatur der Venae spermaticae
