Abstract
In this report, we present a six-year-old male patient with partial intestinal obstruction
due to refractory Non-Hodgkin's lymphoma (NHL) whose partial obstruction was successfully
treated with Taxol® without any surgical intervention.
Following an unsuccessful treatment attempt to treat his high-grade (stage 3) B-cell
lymphoma with standard and second-line chemotherapy regimens he was started on radiotherapy
and third line chemotherapy during which he was admitted with partial obstructive
ileus as a result of tumor progression. Treatment was continued with Taxol® and resulted
in total cure of the ileus with reduction of palpable tumor mass over 24 h without
necessitating any surgery. Taxol® (200 mg/m2/week) was administered without any major side effects/toxicities for six courses.
A control CT of the abdomen revealed a significant reduction in tumor size. After
the next course, the patient developed severe thrombocytopenia that unfortunately
did not resolve before the patient died as a result of further tumor growth and dissemination.
Although there are studies that report response to Taxol® treatment in adult patients
with refractory NHL, our review of the literature failed to demonstrate any report
about the effectiveness of Taxol® in childhood NHL.
In conclusion, our case may indicate that Taxol® can be effective and be administered
safely in an outpatient setting in children with refractory NHL with the aim of prolonging
the survival without sacrificing good quality of life. Studies on larger number of
patients are needed to make a definitive conclusion about the value of Taxol® in refractory
childhood NHL.
Résumé
Nous présentons un cas de résolution d'une sous-occlusion intestinale chez d'un garçon
de six ans atteint d'un lymphome non hodgkinien (LNH) réfractaire obtenue sans intervention
chirurgicale grâce à un traitement par Taxol®.
En l'absence de réponse au traitement standard de première intention du LNH (cellules
B de stade 3) et à la chimiothérapie de deuxième intention, un protocole de troisième
intention associant une radiothérapie et une chimiothérapie était initié au cours
duquel le patient était hospitalisé pour sous-occlusions par progression tumorale.
L'adjonction de Taxol® (200 mg/m2/semaine) sans interruption du protocole a permis l'involution totale de l'iléus avec
réduction de la masse tumorale dans les 24 h sans intervention chirurgicale. L'administration
de Taxol® était poursuivie pendant six cycles sans effet secondaire ou toxicité importante.
Le TDM de contrôle montrait une réduction significative de la tumeur. Une thrombopénie,
survenue après le cycle suivant, n'a pas pu être contrôlée et le patient est décédé
d'une reprise tumorale avec dissémination.
On trouve dans la littérature quelques rapports de traitement de LNH réfractaire par
Taxol® chez l'adulte, notre cas serait le premier rapporté chez un enfant.
En vue de l'efficacité et de la tolérance observées chez notre patient, l'administration
de Taxol® serait licite pour le traitement de LNH réfractaire chez les enfants afin
d'améliorer la survie sans sacrifier la qualité de vie. Des études chez un plus grand
nombre de patients seraient nécessaires pour conclure concernant l'efficacité réelle
du Taxol® chez les enfants atteints de lymphome non hodgkinien réfractaire.
Resumen
Presentamos el caso de un paciente de 6 años con obstrucción intestinal parcial debida
a linfoma no Hodgkin (NHL) refractario que fue tratada con éxito mediante Taxol® sin
intervención quirúrgica.
Tras un tratamiento sin éxito de este linfoma de alto grado (estadio 3) con quimioterapia
de 1ª y 2ª línea le fueron aplicadas radioterapia y quimioterapia de 3ª línea durante
la cual fue ingresado con suboclusión intestinal como resultado de la progresión tumoral.
Se continuó el tratamiento con Taxol® que permitió una cura total de la obstrucción
con reducción del tumor palpable en 24 horas sin cirugía. Se administró Taxol® (200
mg/m2/semana) sin efectos secundarios ni toxicidad mayor en 6 ciclos. Un TAC abdominal
de control reveló una disminución significativa del tamaño tumoral. Tras el siguiente
ciclo de tratamiento el paciente desarrolló trombocitopenia grave que desgraciadamente
no desapareció antes de que el paciente muriera como resultado de progresión tumoral
tumoral mayor y diseminación.
Aunque hay estudios que evidencian respuestas al tratamiento con Taxol® de pacientes
adultos con NHL refractario, una revisión de literatura no nos permitió encontrar
que tal cosa haya sido demostrada en niños.
En conclusión, nuestro caso indica que el Taxol® puede ser efectivo y debe ser administrado
a pacientes con NHL refractario con el fin de prolongar la sobrevivencia sin sacrificar
la buena calidad de vida. Son necesarios estudios sobre un número mayor de pacientes
para llegar a conclusiones definitivas acerca del valor del Taxol® en el NHL refractario
del niño.
Zusammenfassung
Zielsetzung
In der vorliegenden Arbeit wird ein 6 Jahre alter Knabe mit partieller intestinaler
Obstruktion aufgrund eines Nicht-Hodgkin-Lymphoms vorgestellt. Diese Obstruktion wurde
erfolgreich mit Taxol ohne chirurgischen Eingriff behandelt.
Der Patient wurde nach Diagnose des Non-Hodgkin-Lymphoms (Stadium 3, B-Zell-Lymphom)
zunächst in üblicher Weise behandelt. Nach Therapieresistenz wurde die Standardchemotherapie
für refraktäre Lymphome durchgeführt sowie der Patient einer Radiotherapie unterzogen.
Während des 3. Chemotherapiezyklus wurde der Patient wegen eines Subileus eingewiesen.
Die Ursache hierfür war ein weiteres Tumorwachstum. Es erfolgte eine Behandlung mit
Taxol, die zu einem Rückgang der tastbaren Tumormasse und zu einem Verschwinden des
Subileus führte. Die Dosierung des Taxols (200 mg/qm/Woche) erfolgte ohne Nebenwirkung
in 6 Zyklen. Ein Kontroll-CT bestätigte den signifikanten Rückgang der Tumormasse.
Bedauerlicherwiese entwickelte der Patient nach dem 7. Zyklus eine schwere Thrombozytopenie.
Der Tumor sprach jetzt nicht mehr an, wuchs weiter und der Patient verstarb an disseminierten
Metastasen.
Schlussfolgerung
Die Anwendung von Taxol ist vom Erwachsenen her bekannt und wird insbesondere beim
therapieresistenten Non-Hodgkin-Lymphom eingesetzt. Im Kindesalter wurde das Präparat
jedoch bisher nicht verwandt. Trotz des ungünstigen Ausganges aufgrund profuser Metastasierung
zeigt sich jedoch, dass Taxol auch im Kindesalter angewandt werden kann und bei Patienten
mit refraktärem Non-Hodgkin-Lymphom ein sicheres Medikament ist. Es kann helfen, den
Überlebenszeitraum und die Überlebensqualität zu verbessern. Allerdings sind weitere
Studien im Kindesalter notwendig, ehe der Wert einer Taxolbehandlung aufgrund eines
Einzelfalls beurteilt werden kann.
Key words
Non-Hodgkin's lymphoma - primary refractory - childhood - ileus - Taxol® - Paclitaxel
Mots-clés
Lymphome non hodgkinien - réfractaire primaire - enfant - iléus - Taxol® pactitaxel
Palabras clave
Linfoma no Hodgkin - refractario - niño - ileo - Taxol - Paclitaxel
Schlüsselwörter
Non-Hodgkin-Lymphom - Therapieresistenz - Ileus - Taxol® - Paclitaxel
