Partial Intestinal Obstruction Due to Childhood Refractory Non-Hodgkin's Lymphoma, Successfully Treated with Taxol®

Abstract

In this report, we present a six-year-old male patient with partial intestinal obstruction due to refractory Non-Hodgkin's lymphoma (NHL) whose partial obstruction was successfully treated with Taxol® without any surgical intervention.

Following an unsuccessful treatment attempt to treat his high-grade (stage 3) B-cell lymphoma with standard and second-line chemotherapy regimens he was started on radiotherapy and third line chemotherapy during which he was admitted with partial obstructive ileus as a result of tumor progression. Treatment was continued with Taxol® and resulted in total cure of the ileus with reduction of palpable tumor mass over 24 h without necessitating any surgery. Taxol® (200 mg/m²/week) was administered without any major side effects/toxicities for six courses. A control CT of the abdomen revealed a significant reduction in tumor size. After the next course, the patient developed severe thrombocytopenia that unfortunately did not resolve before the patient died as a result of further tumor growth and dissemination.

Although there are studies that report response to Taxol® treatment in adult patients with refractory NHL, our review of the literature failed to demonstrate any report about the effectiveness of Taxol® in childhood NHL.

In conclusion, our case may indicate that Taxol® can be effective and be administered safely in an outpatient setting in children with refractory NHL with the aim of prolonging the survival without sacrificing good quality of life. Studies on larger number of patients are needed to make a definitive conclusion about the value of Taxol® in refractory childhood NHL.

Résumé

Nous présentons un cas de résolution d'une sous-occlusion intestinale chez d'un garçon de six ans atteint d'un lymphome non hodgkinien (LNH) réfractaire obtenue sans intervention chirurgicale grâce à un traitement par Taxol®.

En l'absence de réponse au traitement standard de première intention du LNH (cellules B de stade 3) et à la chimiothérapie de deuxième intention, un protocole de troisième intention associant une radiothérapie et une chimiothérapie était initié au cours duquel le patient était hospitalisé pour sous-occlusions par progression tumorale. L'adjonction de Taxol® (200 mg/m²/semaine) sans interruption du protocole a permis l'involution totale de l'iléus avec réduction de la masse tumorale dans les 24 h sans intervention chirurgicale. L'administration de Taxol® était poursuivie pendant six cycles sans effet secondaire ou toxicité importante. Le TDM de contrôle montrait une réduction significative de la tumeur. Une thrombopénie, survenue après le cycle suivant, n'a pas pu être contrôlée et le patient est décédé d'une reprise tumorale avec dissémination.

On trouve dans la littérature quelques rapports de traitement de LNH réfractaire par Taxol® chez l'adulte, notre cas serait le premier rapporté chez un enfant.

En vue de l'efficacité et de la tolérance observées chez notre patient, l'administration de Taxol® serait licite pour le traitement de LNH réfractaire chez les enfants afin d'améliorer la survie sans sacrifier la qualité de vie. Des études chez un plus grand nombre de patients seraient nécessaires pour conclure concernant l'efficacité réelle du Taxol® chez les enfants atteints de lymphome non hodgkinien réfractaire.

Resumen

Presentamos el caso de un paciente de 6 años con obstrucción intestinal parcial debida a linfoma no Hodgkin (NHL) refractario que fue tratada con éxito mediante Taxol® sin intervención quirúrgica.

Tras un tratamiento sin éxito de este linfoma de alto grado (estadio 3) con quimioterapia de 1ª y 2ª línea le fueron aplicadas radioterapia y quimioterapia de 3ª línea durante la cual fue ingresado con suboclusión intestinal como resultado de la progresión tumoral. Se continuó el tratamiento con Taxol® que permitió una cura total de la obstrucción con reducción del tumor palpable en 24 horas sin cirugía. Se administró Taxol® (200 mg/m²/semana) sin efectos secundarios ni toxicidad mayor en 6 ciclos. Un TAC abdominal de control reveló una disminución significativa del tamaño tumoral. Tras el siguiente ciclo de tratamiento el paciente desarrolló trombocitopenia grave que desgraciadamente no desapareció antes de que el paciente muriera como resultado de progresión tumoral tumoral mayor y diseminación.

Aunque hay estudios que evidencian respuestas al tratamiento con Taxol® de pacientes adultos con NHL refractario, una revisión de literatura no nos permitió encontrar que tal cosa haya sido demostrada en niños.

En conclusión, nuestro caso indica que el Taxol® puede ser efectivo y debe ser administrado a pacientes con NHL refractario con el fin de prolongar la sobrevivencia sin sacrificar la buena calidad de vida. Son necesarios estudios sobre un número mayor de pacientes para llegar a conclusiones definitivas acerca del valor del Taxol® en el NHL refractario del niño.

Zusammenfassung

Zielsetzung

In der vorliegenden Arbeit wird ein 6 Jahre alter Knabe mit partieller intestinaler Obstruktion aufgrund eines Nicht-Hodgkin-Lymphoms vorgestellt. Diese Obstruktion wurde erfolgreich mit Taxol ohne chirurgischen Eingriff behandelt.

Der Patient wurde nach Diagnose des Non-Hodgkin-Lymphoms (Stadium 3, B-Zell-Lymphom) zunächst in üblicher Weise behandelt. Nach Therapieresistenz wurde die Standardchemotherapie für refraktäre Lymphome durchgeführt sowie der Patient einer Radiotherapie unterzogen. Während des 3. Chemotherapiezyklus wurde der Patient wegen eines Subileus eingewiesen. Die Ursache hierfür war ein weiteres Tumorwachstum. Es erfolgte eine Behandlung mit Taxol, die zu einem Rückgang der tastbaren Tumormasse und zu einem Verschwinden des Subileus führte. Die Dosierung des Taxols (200 mg/qm/Woche) erfolgte ohne Nebenwirkung in 6 Zyklen. Ein Kontroll-CT bestätigte den signifikanten Rückgang der Tumormasse. Bedauerlicherwiese entwickelte der Patient nach dem 7. Zyklus eine schwere Thrombozytopenie. Der Tumor sprach jetzt nicht mehr an, wuchs weiter und der Patient verstarb an disseminierten Metastasen.

Schlussfolgerung

Die Anwendung von Taxol ist vom Erwachsenen her bekannt und wird insbesondere beim therapieresistenten Non-Hodgkin-Lymphom eingesetzt. Im Kindesalter wurde das Präparat jedoch bisher nicht verwandt. Trotz des ungünstigen Ausganges aufgrund profuser Metastasierung zeigt sich jedoch, dass Taxol auch im Kindesalter angewandt werden kann und bei Patienten mit refraktärem Non-Hodgkin-Lymphom ein sicheres Medikament ist. Es kann helfen, den Überlebenszeitraum und die Überlebensqualität zu verbessern. Allerdings sind weitere Studien im Kindesalter notwendig, ehe der Wert einer Taxolbehandlung aufgrund eines Einzelfalls beurteilt werden kann.

Key words

Non-Hodgkin's lymphoma - primary refractory - childhood - ileus - Taxol® - Paclitaxel

Mots-clés

Lymphome non hodgkinien - réfractaire primaire - enfant - iléus - Taxol® pactitaxel

Palabras clave

Linfoma no Hodgkin - refractario - niño - ileo - Taxol - Paclitaxel

Schlüsselwörter

Non-Hodgkin-Lymphom - Therapieresistenz - Ileus - Taxol® - Paclitaxel

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