Abstract
Purpose: Laparoscopy has emerged as a feasible and effective alternative for abdominal pathologies
in children. Urological minimally invasive surgery is now commonly used for basic
operations in most centres and is just beginning to expand its use in more complex
operations in several selected centres around the world. We present the current state
of the art of minimally invasive surgery in children. Material and Methods: We first reviewed all the urological pathologies treated with minimally invasive
surgery in our institution. Secondly we reviewed the literature in order to highlight
and discuss certain relevant articles and compare them with our own experience. Results: Since beginning to use minimally invasive surgery at our institution we have operated
more than 550 cases with urological pathologies. We used three approaches: the transperitoneal,
the retroperitoneal and the transvesical approach. Our preferred indications for each
approach are discussed. Discussion: Non palpable testis, varicocele surgery, nephrectomy and adrenalectomy are, in our
opinion, established minimally invasive procedures. Hemi-nephrectomy, pyeloplasty
and Cohen antireflux surgery are probably excellent indications when minimally invasive
surgery is carried out by expert hands. Stone management should not be forgotten in
cases of contraindication or failure of ESWL. Even the most complex urological operations
may be safely carried out using a minimally invasive approach, although most of the
cases described are case reports. Conclusion: More papers are published on ablative or reconstructive urological minimally invasive
surgery. Transperitoneal and retroperitoneal approaches are used with the same results.
Transvesicoscopic surgery should rapidly grow to become a standard approach for Cohen
reimplantation. It is anticipated that technical progress will provide the opportunity
for more paediatric urologists to develop a minimally invasive approach.
Résumé
But: La laparoscopie est une alternative faisable et efficace pour le traitement des pathologies
abdominales de l'enfant. Une chirurgie mini invasive en Urologie est maintenant utilisée
pour des opérations de base dans la plupart des centres et parfois pour des opérations
plus complexes dans certains centres pilotes dans le monde. Nous présentons l'état
de l'art de la chirurgie mini invasive chez l'enfant. Matériel et Méthodes: Nous avons revu toutes les pathologies urinaires traitées par chirurgie mini invasive
dans notre institution. Nous avons secondairement revu la littérature pour discuter
en comparaison avec notre propre expérience. Résultats: Nous avons, depuis que nous avons commencé la chirurgie mini invasive, traité plus
de 550 cas de pathologies urologiques. Nous utilisons trois approches: transpéritonéale,
rétropéritonéale et transvésicale. Nos indications préférées pour chaque approche
sont discutées. Discussion: Le testicule non palpable, la chirurgie de la varicocèle, la néphrectomie et la surrénalectomie
sont, dans notre opinion, des indications de chirurgie mini invasive bien établies.
L'hémi néphrectomie, la pyéloplastie et la chirurgie anti-reflux selon Cohen sont
probablement d'excellentes indications dans des mains expertes. La prise en charge
de la lithiase ne doit pas être oubliée en cas de contre-indication ou de défaut de
ESWL. Même des opérations plus complexes en Urologie peuvent être réalisées de manière
mini invasive quoique la majorité des cas décrits soient des cas isolés. Conclusion: La majorité des papiers publiés concerne l'ablation mais aussi la reconstruction
en chirurgie mini invasive. L'approche transpéritonéale et rétropéritonéale sont utilisées
de manière égale avec les mêmes résultats. La chirurgie transvésicale augmente rapidement
pour devenir un standard de la réimplantation selon Cohen. Il est certain que le progrès
technique donnera l'opportunité aux urologues pédiatres de développer une approche
mini invasive.
Resumen
Objetivo: La laparoscopia es una alternativa factible y eficaz para condiciones patológicas
abdominales en niños. La cirugía urológica mínimamente invasiva también se usa para
operaciones básicas en la mayoría de los centros y para operaciones más complejas
en algunos de ellos. Presentamos el estado actual de la cirugía mínimamente invasiva
en niños. Material y Métodos: Revisamos todos los procedimientos urológicos operados por esta vía en nuestra Institución.
Revisamos secundariamente la literatura para destacar algunos artículos relevantes
y discutirlos en comparación con nuestra propia experiencia. Resultados: Desde que iniciamos la cirugía mínimamente invasiva hemos operado más de 550 casos
de enfermedades urológicas. Usamos tres abordajes: Transperitoneal, retroperitoneal
y tranvesicoscópico. Nuestras indicaciones preferidas para cada uno son discutidas
en este artículo. Discusión: El testículo no palpable así como el varicocele, la nefrectomía y la adrenalectomía
son en nuestra opinión procedimientos establecidos para la cirugía mínimamente invasiva.
La heminefrectomía, la pieloplastia y la plastia antirreflujo de Cohen son probablemente
indicaciones excelentes en manos expertas. Las litiasis no deben de ser olvidadas
en casos de contraindicación o fallo de la ESWL. Incluso las operaciones más complejas
de la urología pueden ser realizadas con seguridad por vía mínimamente invasiva aunque
la mayoría de los casos descritos son casos clínicos únicos. Conclusion: Se publican cada vez más artículos sobre cirugía mínimamente invasiva urológica ablativa
y reconstructiva. Los abordajes transperitoneales y retroperitoneal se usan con los
mismo resultados. La cirugía transvesicoscópica crecerá rápidamente para llegar a
ser preferente en la reimplantación de Cohen. Anticipamos que el progreso técnico
ayudará a dar la oportunidad a numerosos urólogos pediatras para desarrollar un abordaje
mínimamente invasivo.
Zusammenfassung
Zielsetzung: Die Laparoskopie ist eine gut durchführbare und effektive Alternative für abdominelle
Eingriffe im Kindesalter. Auch die urologische, minimal-invasive Chirurgie ist inzwischen
zu einer Basisoperation an verschiedenen Zentren geworden und wird in zunehmendem
Maße selbst bei komplexen Eingriffen durchgeführt. Die vorliegende Arbeit ist eine
State-of-the-Art-Darstellung bei minimal-invasiver Chirurgie im urologisch kinderchirurgischen
Bereich. Material und Methodik: Es werden alle minimal-invasiv durchgeführten Eingriffe im urologischen Bereich der
Kinderchirurgischen Klinik von Nizza vorgestellt. Drei Zugänge wurden verwandt, der
transperitoneale, der retroperitoneale und der transvesikale. Die Indikationen für
laparoskopisch urologische Eingriffe werden diskutiert. Als solche gelten kryptorche
Hoden, Varikozelen, Nephrektomie, Nebennierenresektionen. Diese Eingriffe sind bereits
fest etabliert. Aber auch Heminephrektomien, Pyeloplastiken und die Antirefluxplastik
nach Cohen sind möglicherweise ausgezeichnete Indikationen für ein minimal-invasives
Vorgehen in erfahrenen Händen. Auch die Behandlung des Steinleidens sollte in Fällen,
bei denen die Stoßwellentherapie versagt, nicht vergessen werden. Schließlich können
auch komplexe urologische Operationen sicher minimal-invasiv angegangen werden, wenn
auch hier nur Einzelberichte vorliegen. Schlussfolgerung: Die meisten Arbeiten, welche sich mit der minimal-invasiven urologischen Chirurgie
beschäftigen, haben rekonstruktive Verfahren oder Organentfernungen zum Thema. Der
transperitoneale und der retroperitoneale Zugang werden mit den selben, guten Ergebnissen
verwandt. Aber auch die transvesikale Chirurgie wird in der Zukunft an Bedeutung gewinnen,
insbesondere für die Reimplantation nach Cohen. Es ist bereits jetzt vorauszusehen,
dass der technische Fortschritt die meisten pädiatrischen Urologen dazu veranlassen
wird, urologische Krankheiten im Kindesalter minimal-invasiv zu behandeln.
Key words
Minimal invasive surgery - urology - children - retroperitoneoscopy - Cohen operation
Mots-clés
Chirurgie mini invasive - urologie - enfants - rétropérinéoscopie - intervention de
Cohen
Palabras clave
Cirugía mínimamente invasiva - urología - niños - retroperitoneoscopia - operación
de Cohen
Schlüsselwörter
Kinderurologie - minimal-invasive Chirurgie - retroperitonealer Zugang - transperitonealer
Zugang - Reimplantation nach Cohen
