Fundoplication in Paediatric Surgery: A Survey in 40 German Institutions

Abstract

Background: There is no generally accepted standard surgical approach to gastrooesophageal reflux disease (GERD) at present. However, laparoscopic fundoplication has been advocated to be the procedure of choice for gastrooesophageal reflux disease in children. We aimed to assess the standards of the diagnostic workup and operative techniques in paediatric surgical institutions in Germany. Material and Methods: A questionnaire including 14 items was sent to all 71 departments of paediatric surgery in Germany. Forty (56 %) took part in the survey. Concepts of routine diagnostic workup, operative techniques, number of procedures, and conversions were assessed. Results: The average annual frequency of fundoplications was less than 20 in 36 units (90 %). Experience with laparoscopic fundoplication was present in 24 institutions (60 %). In 19 out of these (79 %) fewer than 50 laparoscopic fundoplications had been performed altogether up to the time of the survey. Out of 584 fundoplications performed in the year 2002, 184 (32 %) had been done laparoscopically. The ratio of conventional versus laparoscopic fundoplication was 170/130 (57/43 %) in academic, and 226/54 (81/19 %) in non-academic departments. The preferred technique of fundoplication, irrespective of the approach, was the Nissen wrap in 28 (70 %) of the departments. The number of paediatric surgeons performing laparoscopic fundoplication was 1 - 2 in 16 institutions (67 %), 3 or 4 in 6 (25 %), and 5 in 2 (8 %) departments. The conversion rate was reported to be less than 5 % in 15 departments (63 %), and 5 - 10 % in 3 (13 %). Conclusion: The laparoscopic approach for surgical repair of GERD in children is not yet generally accepted in Germany. In most departments, training remains problematic due to low numbers of procedures. However, the feasibility of laparoscopic fundoplication in Germany is excellent, with a low rate of conversions.

Résumé

Il n'y a pas de standard chirurgical pour traiter le reflux gastro oesophagien (GERD). Néanmoins la fundoplicature laparoscopique a été mise en évidence comme le procédé de choix pour traiter le reflux gastro oesophagien chez l'enfant. Le but de notre étude est d'analyser les éléments diagnostiques et les techniques opératoires dans les différentes équipes chirurgicales pédiatriques en Allemagne. Matériel et Méthodes: un questionnaire incluant 14 items a été envoyé à 71 départements de Chirurgie Pédiatrique en Allemagne. Quarante (56 %) ont pris part à l'étude. Les éléments du diagnostic, la technique opératoire, le nombre d'interventions et les conversions ont été analysés. Résultats: La moyenne de réalisations de fundoplicature était moins de 20 dans 36 unités (90 %). L'expérience avec la fundoplicature laparoscopique était valable chez 24 groupes (60 %). Dans 19 de ceux çi (79 %), moins de 50 fundoplicatures laparoscopiques avaient été réalisées jusqu'à l'étude. Parmi 584 fundoplicatures réalisées dans l'année 2002, 184 (32 %) avaient été faites laparoscopiquement. La moyenne de fundoplicature conventionnelle versus fundoplicature laparoscopique était de 70/130 (57/43 %) dans les centres universitaires et de 226/54 (81/19 %) dans les services non universitaires. La technique habituelle de fundoplicature est la valve de Nissen dans 28 (70 %) des services. Le nombre de chirurgiens pédiatriques réalisant une fundoplicature laparoscopique était de 1 à 2 dans 16 services (67 %), de 3 à 4 dans 6 (25 %) et de 5 dans 2 (8 %) services. Le taux de conversion pouvait être jusqu'à plus ou moins 5 % dans 15 départements (63 %) et de 5 à 10 % dans 3 (13 %). Conclusion: L'approche laparoscopique pour le traitement chirurgical du reflux gastro oesophagien chez l'enfant n'est pas encore complètement accepté en Allemagne. Dans la plupart des départements, l'entraînement reste problèmatique du aux petits nombres d'interventions; néanmoins, la réalisation de la fundoplicature laparoscopique en Allemagne est fréquente avec un taux bas de conversion.

Resumen

Antecedentes: En el momento actual no existe un tratamiento quirúrgico uniforme de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (GERD). Sin embargo se considera que la funduplicatura laparoscópica debe ser el procedimiento de elección. El objetivo de este estudio fue evaluar las modalidades del estudio diagnóstico y de las técnicas operatorias en las instituciones quirúrgicas pediátricas alemanas. Material y Métodos: Se envió un cuestionario incluyendo 14 items a 71 Departamentos de Cirugía Pediátrica de Alemania de los que 40 (56 %) respondieron. Se evaluaron las rutinas del diagnóstico, las técnicas operatorias, la cantidad de procedimientos y las conversiones. Resultados: El número medio anual de funduplicaturas fue menor de 20 en 36 unidades (90 %). 24 instituciones (60 %) tenían experiencia en funduplicatura laparoscópica. En 19 de ellas (79 %) se habían realizado menos de 50 de estas operaciones durante el tiempo de la encuesta. Sobre 584 funduplicaturas realizadas en el año 2002, 184 (32 %) se habían hecho laparoscópicamente. La relación entre funduplicaturas convencionales y laparoscópicas fue 170/130 (57/43 %) en las instituciones académicas y 226/54 (81/19 %) en las no académicas. La técnica favorita de funduplicatura independientemente del abordaje fue la de Nissen en 28 (70 %) de los departamentos. El número de cirujanos pediatras que realizaban funduplicatura laparoscópica fue de 1 a 2 en 16 instituciones (67 %), 3 o 4 en 6 (25 %) y 5 en 2 (8 %). La tasa de conversión fue de menos del 5 % en 15 departamento (63 %) y de 5 - 10 % en 3 (13 %). Conclusión: El abordaje laparoscópico para el tratamiento quirúrgico de la GERD en niños todavía no es generalmente aceptado en Alemania. En la mayoría de las instituciones el entrenamiento sigue siendo un problema debido a los bajos números de procedimientos. Sin embargo la factibilidad de la funduplicatura laparoscópica en Alemania es excelente con una tasa baja de conversiones.

Zusammenfassung

Hintergrund: Es gibt derzeit keinen allgemein akzeptierten Standard zur Vorgehensweise bei gastroösophagealem Reflux (GÖR). Es wird postuliert, dass die laparoskopische Fundoplikation die Methode der Wahl für den gastroösophagealen Reflux bei Kindern ist. Unser Ziel war es, eine Erhebung zu den Standards und Operationstechniken der kinderchirurgischen Abteilungen in Deutschland durchzuführen. Material und Methoden: Ein Fragebogen mit 14 Punkten wurde an alle 71 kinderchirurgischen Abteilungen Deutschlands verschickt. An der Studie nahmen 40 Abteilungen (56 %) teil. Erhoben wurden die Konzepte der Routinediagnostik, die Operationstechniken, die Anzahl an Operationen, sowie die Konversionsrate. Ergebnisse: Die jährliche Anzahl an Fundoplikationes betrug weniger als 20 in 36 Abteilungen (90 %). Erfahrung mit der laparoskopischen Fundoplikation bestand in 24 Abteilungen (60 %). In 19 von diesen Abteilungen (79 %) wurden bisher insgesamt weniger als 50 laparoskopische Fundoplikationes durchgeführt. Von 584 im Jahr 2002 durchgeführten Fundoplikationes wurden 184 (32 %) laparoskopisch vorgenommen. Das Verhältnis von konventioneller zu laparoskopischer Fundoplikation betrug in akademischen Abteilungen 170/130 (57/43 %), in nicht-akademischen Abteilungen 226/54 (81/19 %). Die bevorzugte Art der Fundoplikation, unabhängig vom Zugangsweg, war in 28 Abteilungen die Methode nach Nissen (70 %). Die Anzahl der Kinderchirurgen, die die Technik der laparoskopischen Fundoplikation beherrschen, betrug 1 - 2 in 16 Abteilungen (67 %), 3 oder 4 in 6 Abteilungen (25 %) und 5 in 2 Abteilungen (8 %). Die Konversionsrate betrug unter 5 % in 15 Abteilungen (63 %) und 5 - 10 % in 3 Abteilungen (13 %). Schlussfolgerung: In Deutschland sind laparoskopische Techniken zur Therapie des gastroösophagealen Refluxes nicht allgemein akzeptiert. In der überwiegenden Anzahl der Abteilungen sind Trainingskonzepte aufgrund niedriger Operationszahlen problematisch. Nichtsdestotrotz ist die Durchführbarkeit der laparoskopischen Fundoplikation bei niedriger Konversionsrate ausgezeichnet.

Key words

Fundoplication - laparoscopy - survey

Mots-clés

Fundoplicature - laparoscopie - surveillance

Palabras clave

Funduplicatura - laparoscopia - encuesta

Schlüsselwörter

Fundoplikation - Laparoskopie - Studie

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