Gastroschisis and Omphalocele: Retrospective Study of Initial Postoperative Management in the ICU

Abstract

Aim of the Study: The purpose of this study is to describe the management of infants with gastroschisis (G) and omphalocele (O) during the first 7 days after surgery. Methods: A retrospective review of all cases of O or G managed at the ICU of the Robert Debré Teaching Hospital between January 1993 and July 2000 was carried out. Patients: 29 infants with G, 15 with O (12 unruptured O [UO] and 3 ruptured O [RO]). Results: Ventilatory support consisted of conventional mechanical ventilation (46 %) and/or in high-frequency oscillatory ventilation (61 %). After day 4, ventilatory requirements evaluated by mean airway pressure (MAP) differed significantly between G (n = 10/29) and O (n = 7/15; group vs. day of life, p = 0.04). The average of MAP measured on days 5, 6, and 7 was significantly higher in O than in G (14.7 ± 3.0 versus 10.9 ± 2.8, p < 0.01, respectively). Volume expansion was required at least once in 90 % of patients. Mean fluid requirements were significantly lower in UO than in G and in RO (41 ± 31 ml/kg, 91 ± 73 ml/kg, and 137 ± 25 ml/kg, respectively; p = 0.02 for each comparison). Patients with G were significantly more likely to receive norepinephrine (59 % vs. 20 %, p = 0.027) than patients with O. Twenty-six infants with G (90 %) and 11 with O (73 %) were discharged alive from ICU. Conclusions: Haemodynamic instability can be expected in patients with G or RO, and ventilatory requirements were higher in infants with O than in infants with G during the first week after surgery.

Résumé

Buts: Décrire la prise en charge des nouveau-nés présentant un laparoschisis (L) ou une omphalocèle (O) durant la première semaine post-opératoire. Méthodes: Étude rétrospective des cas de L et d'O pris en charge dans l'Unité de Réanimation Pédiatrique et Néonatale de l'Hôpital Universitaire Robert Debré de Janvier 1993 à Juillet 2000. Patients: 29 L et 15 O, dont 12 non rompus (ONR) et 3 rompus (OR). Résultats: L'assistance ventilatoire a été réalisée par ventilation mécanique conventionnelle dans 46 % des cas et/ou ventilation par oscillation à haute fréquence dans 61 % des cas. Après le 4e jour, l'évolution des besoins ventilatoires évalués par la pression moyenne des voies aériennes (PMA) était significativement différente chez les L (n = 10/29) et les O (n = 7/15; p = 0,04). La moyenne de la PMA aux 5e, 6e et 7e jours était significativement plus élevée chez les O que chez les L (14,7 ± 3,0 versus 10,9 ± 2,8, p < 0,01). Une expansion volémique a été nécessaire chez au moins 90 % des patients. Les quantités moyennes d'expansion volémique étaient significativement plus faibles chez les ONR (41 ± 31 ml/kg) que chez les L (91 ± 73 ml/kg) et les OR (137 ± 25 ml/kg; avec p = 0,02 pour chaque comparaison partielle). Les nouveau-nés présentant un L ont plus fréquemment reçu de la norépinephrine (59 %) que ceux présentant une O (20 %; p = 0,027). Vingt-six nouveau-nés présentant un L (90 %) et 11 présentant une O (73 %) ont quitté vivants l'Unité de Réanimation. Conclusion: L'instabilité hémodynamique est plus fréquente chez les patients présentant un L et une OR alors que les besoins de ventilation mécanique sont plus importants chez les nouveau-nés présentant une O dans la première semaine post-opératoire.

Resumen

Objetivo: Describir el tratamiento de niños con gastroquisis (G) y onfalocele (O) durante los primeros 7 primeros días tras la cirugía. Metodos: Estudio retrospectivo de todos los casos de O ó G tratados en la ICU de nuestro hospital entre Enero del 93 y Junio del 2000. Pacientes: 29 niños con G, 15 con O (12 intactos [UO] y 3 rotos [RO]). Resultados: La asistencia ventilatoria consistió en ventilación mecánica convencional (46 %) y/o ventilación oscilatoria de alta frecuencia (61 %). Tras el 4º día la necesidad de asistencia evaluada por presión media en la vía aérea fue diferente en los pacientes con G (10/29) y con O (7/15), p = 0,004. La media de la MAP en los días 5, 6 y 7 fue significativamente mayor en O que en G (14,7 ± 3 vs. 10,9 ± 2,8, p < 0,01 respectivamente). Fue necesaria expansión de volumen por lo menos una vez en el 90 % de los pacientes. Los requerimientos líquidos medios fueron significativamente menores en UO que en G y RO (41 ± 31 ml/kg, 91 ± 73 ml/kg y 137 ± 25 ml/kg respectivamente, p = 0,02 para cada comparación). Los pacientes con G requirieron más noradrenalina (59 % vs 20 %, p = 0,027) que los pacientes con O. 26 niños con G (90 %) y 11 con O (73 %) fueron dados de alta en la ICU. Conclusiones: Puede esperarse inestabilidad hemodinámica en pacientes con G y con RO y necesidades ventilatorias más altas en niños con O que en aquellos con G durante la primera semana tras la cirugía.

Zusammenfassung

Zielsetzung: Ziel der vorliegenden Studie ist es, die Behandlung von Patienten mit Gastroschisis und Omphalozele während der ersten 7 Tage nach dem operativen Eingriff darzustellen. Methode: Retrospektiv werden alle Fälle, die in der Intensivstation des Robert-Debré-Lehrkrankenhauses wegen Gastroschisis und Omphalozele zwischen Januar 1993 und Juli 200 behandelt wurden, analysiert. Patienten: 29 Kinder mit Gastroschisis, 15 mit geschlossener Omphalozele und 3 mit einer rupturierten Omphalozele wurden operiert. Ergebnisse: Die Beatmung bestand bei 46 % der Patienten in einer konventionellen mechanischen Beatmung, bei 61 % in einer Hochfrequenz-Oszillations-Ventilation. Am vierten Tag der Beatmung unterschieden sich die durchschnittlichen Beatmungsdrucke der Patienten mit Gastroschisis (n = 10/29) deutlich von denen mit Omphalozele (n = 7/15); (p = 0,04). Die durchschnittlichen Beatmungsdrucke der Patienten mit Omphalozele waren am 5., 6. und 7. Beatmungstag signifikant höher als bei den Kindern mit Gastroschisis (14,7 ± 3,0 gegenüber 10,9 ± 2,8, p < 0,01). Eine Erhöhung des Beatmungsvolumens war bei mindestens 90 % der Neugeborenen notwendig. Der durchschnittliche Flüssigkeitsbedarf war bei den Patienten mit nicht rupturierter Omphalozele signifikant niedriger als bei Kindern mit Gastroschisis und rupturierter Omphalozele (41 ± 31 ml/kg, 91 ± 73 ml/kg und 137 ± 25 ml/kg; p = 0,02). Patienten mit Gastroschisis hatten eine höhere Wahrscheinlichkeit Norepinephrin zu benötigen (59 % vs. 20 %; p = 0,027) als Kinder mit Omphalozele. 26 Patienten mit Gastroschisis (90 %) und 11 mit Omphalozele (73 %) konnten lebend von der Intensivstation entlassen werden. Schlussfolgerungen: Eine hämodynamische Instabilität ist sowohl bei Patienten mit Gastroschisis als auch bei Kindern mit rupturierter Omphalozele zu erwarten. Die Notwendigkeit einer Beatmung in der ersten Woche nach der operativen Korrektur ist bei den Patienten mit Omphalozele größer als bei Kindern mit Gastroschisis.

Key words

Abdominal wall defects - postoperative management - mechanical ventilation

Mots-clés

Laparoschisis - omphalocèle - post-opératoire - ventilation mécanique

Palabras clave

Defecto de la pared abdominal - tratamiento postoperatorio - ventilación mecánica

Schlüsselwörter

Gastroschisis - Omphalozele - Beatmungsparameter

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