Complications Occurring During Conservative Management of Splenic Trauma in Children

Abstract

Aim: Conservative management of splenic rupture in haemodynamically stable children is now generally accepted. However, during follow-up, many complications can occur. The aim of this study was to describe the complications we observed and to propose a standardised follow-up adapted to them. Methods: Between March 1992 and December 2002 we managed 65 children (aged between 3 and 15 years old) with accidental splenic rupture. Follow-up and treatment consisted of a 10-day bed rest with sonogram and Doppler controls on the 5th and 10th day and subsequently every month until complete healing. Complications included secondary haemorrhage in 3 cases, cystic evolution in 5 cases, and pseudo-aneurysm in 2 cases. All were treated by renewed bed rest. Three of the cysts resolved spontaneously, the other two underwent cystic resection and epiploplasty by laparotomy (n = 1) or laparoscopy (n = 1) and both pseudo-aneurysms were selectively embolised. There were no splenectomies. Conclusions: Complications essentially occurred in older children and were not related to gender, type of fracture, or extent of bleeding. Cystic evolution of the sub-capsular haematomas can appear up to 1 month after trauma. Peripheral pseudo-aneurysms which could be responsible for secondary haemorrhages were selectively embolised. We favour the use of the Doppler sonogram for follow-up until total recovery of these patients, even in low-grade traumas. Considering the number of complications encountered we do not believe the American evidence-based guidelines are suitable for our population.

Résumé

Buts: Le traitement conservateur des ruptures de rate chez l'enfant hémodynamiquement stable est maintenant bien accepté. Néanmoins, durant le suivi, certaines complications peuvent survenir. Le but de cette étude est de décrire les complications observées et de proposer un suivi standardisé. Méthodes: De mars 1992 à décembre 2002, 65 enfants âgés de 3 à 15 ans se présentaient avec une rupture splénique accidentelle. Le suivi et le traitement consistaient en un repos au lit de 10 jours avec une échographie doppler de contrôle au 5^ème et au 10^ème jour, et ensuite chaque mois jusqu'à complète cicatrisation. Les complications secondaires étaient dans 3 cas une hémorragie, une évolution vers un kyste dans 5 cas et un pseudo-anévrysme dans 2 cas. Tous étaient traités par un nouveau repos au lit. Trois des kystes se résorbaient spontanément, les deux autres avaient une résection kystique et une épiploplastie par laparotomie dans un cas et par laparoscopie dans un cas. Les deux pseudo-anévrysmes étaient sélectivement embolisés. Il n'y a pas eu de splénectomie. Conclusion: Les complications surviennent essentiellement chez les patients les plus âgés et ne sont pas reliés au sexe, au type de fracture ou à l'importance de l'hémorragie. L'évolution kystique des hématomes sous-capsulaires peut apparaitre jusqu'à un mois après le traumatisme. Les pseudo-anévrysmes périphériques qui peuvent être responsables d'hémorragies secondaires sont sélectivement embolisés. Nous utilisons l'échographie-doppler pour le suivi de ces patients jusqu'à complète guérison même dans les traumatismes de bas grade. En considérant le nombre de complications observées, nous ne croyons pas que les protocoles américains (American evidence-based guidelines) soient adaptés à notre population.

Resumen

Objetivo: Es generalmente admitido que el tratamiento del traumatísmo esplénico en niños hemodinámicamente estables debe ser conservador. Sin embargo, durante el seguimiento pueden ocurrir numerosas complicaciones. El objetivo de este estudio es describir algunas de ellas y proponer un seguimiento estandarizado adaptado a estos pacientes. Método: Entre marzo de 1992 y diciembre del 2002 tratamos 65 niños de edades entre 3 y 15 años con rotura accidental del bazo. El seguimiento y el tratamiento consistieron en reposo en cama durante 10 días con controles sonográficos en el 5° y el 10° días y desde entonces cada mes hasta la curación completa. Hubo complicaciones como hemorragia secundaria en 3 casos, evolución hacia quiste en cinco casos y pseudoaneurisma en dos. Todos fueron tratados con nuevo reposo en cama. Tres de los quistes desaparecieron espontáneamente mientras que los dos restantes fueron resecados y cubiertos con epiplon por laparotomía en un caso y por laparoscopia en otro. Los dos pseudoaneurismas fueron embolizados selectivamente. No hubo esplenectomías. Conclusiones: Las complicaciones ocurrieron en niños mayores y no estuvieron relacionadas con el sexo, el tipo de rotura o la importancia de la hemorragia. La transformación quística de los hematomas subcapsulares puede aparecer hasta un mes después del traumatísmo. Los pseudoaneurismas periféricos que pueden ser responsables de hemorragias secundarias se pueden embolizar. Aconsejamos el uso de la ultrasonografía doppler para el seguimiento hasta la recuperación total de estos pacientes incluso en los traumatismos menores. Considerando el número de complicaciones encontradas no creemos que los protocolos americanos basados en la evidencia estén adaptados a nuestra población.

Zusammenfassung

Zielsetzung: Die konservative Behandlung einer Milzruptur bei hämodynamisch stabilen Kindern ist heute die Therapie der Wahl. Trotzdem können sich im weiteren Verlauf zahlreiche Komplikationen entwickeln. Ziel der vorliegenden Studie ist es, die Komplikationsmöglichkeiten darzustellen und ein entsprechendes Nachbehandlungskonzept zu entwickeln. Methodik: Zwischen März 1992 und Dezember 2002 wurden 65 Kinder im Alter von 3 - 15 Jahren mit unfallbedingter Milzruptur behandelt. Die Behandlung bestand in einer 10-tägigen Bettruhe mit sonographischen und Doppler-sonographischen Kontrollen am 5. und 10. postakzidentellen Tag sowie 1 × monatlich bis zur vollständigen Ausheilung. Als Komplikationen wurden bei drei Kindern sekundäre Blutungen, in 5 Fällen die Entwicklung einer Milzzyste und bei 2 Patienten die Entstehung von Pseudoaneurysmen beobachtet. Alle Komplikationen wurden durch erneute Bettruhe behandelt. Drei der Milzzysten verschwanden spontan, die beiden anderen wurden reseziert, eine laparoskopisch, eine durch Laparotomie. Die beiden Pseudo-Aneurysmen wurden selektiv embolisiert. Es wurden keine Splenektomien durchgeführt. Schlussfolgerungen: Komplikationen treten besonders bei älteren Kindern auf und sind nicht mit dem Geschlecht, der Rupturform oder der Schwere der Blutung korreliert. Milzzysten oder subkapsuläre Hämatome entstehen etwa einen Monat nach dem Trauma. Periphere Pseudo-Aneurysmen, die für sekundäre Milzblutungen verantwortlich sein können, können selektiv embolisiert werden. Wir empfehlen die Doppler-Sonographie als Verlaufskontrolle bis zur vollständigen Abheilung, auch bei geringen Traumen. Im Hinblick auf die beobachteten Komplikationen erscheinen uns die amerikanischen evidenzbasierten Richtlinien für unsere Bevölkerungsgruppe nicht brauchbar zu sein.

Key words

Splenic trauma - splenic cyst - pseudoaneurysm

Mots-clés

Traumatisme splénique - kyste splénique - pseudo-anévrysme

Palabras clave

Trauma esplénico - quiste esplénico - pseudoaneurisma

Schlüsselwörter

Milzruptur - konservative Behandlung - Komplikationen - amerikanische Behandlungsrichtlinien

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