A Unique Opportunity for the Operative Treatment of High Anorectal Malformations: Laparoscopy

Abstract

Background/Purpose: Georgeson et al. have reported a new operative technique for the treatment of high anorectal malformations (ARM) instead of posterior sagittal anorectoplasty (PSARP). With this new operative technique, anorectal pull-through is performed without a posterior sagittal incision with laparoscopic assistance. Herein we report our experience with laparoscopy-assisted anorectal pull-through (LAARP). Methods: The hospital and the digital video records of 4 high ARM male patients who underwent LAARP between January 2002 and June 2004 were evaluated retrospectively. The LAARP procedure was accomplished as described by Georgeson et al. Dilatation of the neoanus was started on the 15th postoperative day and was continued twice daily until the desired anal diameter had been reached. The colostomies were closed thereafter. Results: LAARP was performed in the presence of colostomy in four patients. The first two patients are passing stools two or three times a day. A bowel management program has been initiated for the third patient, who is 4 years old. The last patient still has a colostomy. Conclusions: The laparoscopically excellent visualization of the pelvic musculature, especially of the pubococcygeal muscles, provides a great opportunity for accurate placement of the rectum in its anatomically precise place, without dividing the sphincteric muscle complex. Although there is not enough data regarding fecal continence after LAARP, we think that LAARP provides a unique opportunity for the operative treatment of high ARM and should be the first choice procedure for the operative treatment of high ARM.

Résumé

Buts: Georgeson et collaborateurs ont rapporté une nouvelle technique pour le traitement des malformations ano-rectales hautes (ARM) à la place de l'ano-rectoplastie postérieure sagittale (PSARP). Avec cette nouvelle technique, l'abaissement ano-rectal est réalisé avec une incision sagittale postérieure avec l'aide de la laparoscopie. Ici nous rapportons notre expérience avec la laparoscopie associeé à un abaissement ano-rectal (LAARP). Méthodes: Les dossiers et les enregistrements de 4 garçons présentant une forme haute d'ARM qui ont subi un LAARP durant la période de janvier 2002 à juin 2004 ont été évalués. Le procédé LAARP était réalisé comme décrit par Georgeson. La dilatation du néo-anus était réalisé dès le 15 e jour post-opératoire et continuait deux fois par jour jusqu'à ce que le diamètre désiré soit obtenu. Les colostomies étaient fermées ensuite. Résultats: Le LAARP était réalisé sous colostomie chez quatre patients. Les deux premiers patients avaient des selles deux ou trois fois par jour. Le programme de rééducation était commencé chez le 3 e patient qui avait 4 ans. Le dernier patient a encore sa colostomie. Conclusion: L'excellente visualisation laparoscopique de la musculature pelvienne, particulièrement des muscles pubo-coccygiens, procure une grande facilité pour un placement du rectum dans sa place anatomique sans dissection du complexe musculaire sphinctérien. Quoiqu'il n'y ait pas encore de data concernant la continence après LAARP, nous pensons que LAARP procure un avantage pour le traitement des formes hautes de malformations ano-rectales et devrait être le procédé de choix pour le traitement de ces malformations.

Resumen

Antecedentes: Georgeson propuso una nueva técnica operatoria para el tratamiento de las anomalías anorrectales altas (ARM) como alternativa a la anorrectoplastia sagital posterior (PSARP). Con esta nueva técnica el descenso se realiza con ayuda laparoscópica sin incisión sagital posterior. Presentamos nuestra experiencia con el descenso anorrectal asistido laparoscópicamente (LAARP). Métodos: La historia y las grabaciones operatorias de 4 pacientes varones con ARM tratados con LAARP entre enero del 2002 y junio del 2004 fueron evaluadas retrospectivamente. La LAARP fue llevada a cabo según lo descrito por Georgeson y colaboradores. Se comenzó la dilatación del neoano en el 15º día postoperatorio y se continuó dos veces al día hasta que se alcanzó el diámetro anal deseado. Se cerraron las colostomías después. Resultados: La LAARP se realizó tras colostomía en 4 pacientes. Los dos primeros defecan dos o tres veces al día. El programa de tratamiento intestinal se comenzó en el tercer paciente de cuatro años de edad. El último todavía tiene una colostomía. Conclusiones: La visualización laparoscópica excelente de la musculatura pélvica (especialmente en los músculos pubocoxígeos) proporciona una gran oportunidad para la localización exacta del recto en su lugar anatómico preciso sin dividir el complejo muscular estriado. Aunque no hay suficientes datos sobre la continencia fecal tras LAARP creemos que esta operación proporciona una oportunidad única para el tratamiento operatorio de las anomalías anorrectales altas y debe ser el procedimiento de elección para el tratamiento operatorio de las mismas.

Zusammenfassung

Georgeson et al. berichteten über eine operative Technik zur Behandlung hoher anorektaler Fehlbildungen. Sie benutzten statt der posterioren sagittalen Anorektoplastik (PSA) die Laparoskopie ohne posterioren sagittalen Zugang und führen somit einen abdomino-perinealen Durchzug mit laparoskopischer Hilfe durch. In der vorliegenden Arbeit wird über die bisherigen Erfahrungen mit dieser Technik bei 4 Kindern, die im Zeitraum 2002 bis 2004 operiert wurden, berichtet. Die Technik entsprach der von Georgeson angegebenen, am 15. postoperativen Tag wurde mit der Dilatation des Neoanus begonnen und 2-mal täglich durchgeführt, bis der erwünschte Analdurchmesser erreicht war. Danach wurde die Kolostomie verschlossen. Ergebnisse: Die ersten beiden Patienten zeigten normale Darmentleerungen 2- bis 3-mal täglich, bei dem 3. Kind ist ein Bowel-Management erforderlich, der 4. Patient hat noch seine Kolostomie. Schlussfolgerungen: Die Laparoskopie zeigt einen ausgezeichneten Überblick über die Beckenbodenmuskulatur, insbesondere des Musculus pubococcygealis und erlaubt eine exakte anatomische Verlagerung des Rektums ohne Durchtrennung des Muskelkomplexes. Obwohl noch nicht genügend Daten, insbesondere über die Langzeitergebnisse vorliegen, glauben die Autoren, dass der laparoskopisch unterstützte abdomino-perineale Durchzug künftig die Methode der Wahl in der Behandlung hoher anorektaler Fehlbildungen darstellt.

Anal atresia - imperforate anus - anorectal malformations - laparoscopy-assisted anorectal pull-through

Atrésie anale - imperforation anale - malformation ano-rectale - abaissement abdomino-périnéal assisté par laparoscopie

Atresia anal - ano imperforado - malformación anorrectal - descenso anorrectal con ayuda laparoscopica

Laparoskopie - abdomino-perinealer Durchzug - hohe Anal- und Rektumagenesie

References

• 1 De Vries P A, Peña A. Posterior sagittal anorectoplasty.  J Pediatr Surg. 1982;  17 638-643
• 2 Georgeson K E, Inge T H, Albanese C T. Laparoscopically assisted anorectal pull-through for high imperforate anus - a new technique.  J Pediatr Surg. 2000;  35 927-931
• 3 Hakgüder G, Ateş O, Olguner M. et al .An unique opportunity for the treatment of high anorectal malformations: laparoscopy. Presented at the XIII. Annual Congress for Endosurgery in Children, Maui, Hawaii, USA. 2004
• 4 Li L, Yan-Xia W, Xia-Na W. et al . Posterior sagittal approach: mega sigmoid resection and anal reconstruction for severe constipation and fecal incontinence after anoplasty.  J Pediatr Surg. 2000;  35 1058-1062
• 5 Lin C L, Wong K KY, Lan L CL. et al . Earlier appearance and higher incidence of the rectoanal relaxation reflex in patients with imperforate anus repaired with laparoscopically assisted anorectoplasty.  Surg Endosc. 2003;  17 1646-1649
• 6 Peña A. Secondary operations. Peña A Atlas of Surgical Management of Anorectal Malformations. New York; Springer Verlag 1990: 79-89
• 7 Rhoads J E, Piper R L, Randall J P. A simultaneous abdominal and perineal approach in operations for imperforate anus with atresia of the rectum and rectosigmoid.  Ann Surg. 1948;  127 552-556
• 8 Stephens F D, Smith E D. Anatomy and function of the normal rectum and anus. Stephens FD, Smith ED Ano-Rectal Malformations in Children. Chicago; Year Book Medical Publishers 1971: 14-32
• 9 Stephens F D. Imperforate rectum. A new surgical technique.  Med J Aust. 1953;  2 202-203
• 10 Sydorak R M, Albanese C T. Laparoscopic repair of high imperforate anus.  Seminars Pediatr Surg. 2002;  11 217-225
• 11 Templeton Jr J M, Ditesheim J A. High imperforate anus - quantitative results of long-term fecal continence.  J Pediatr Surg. 1985;  20 645-652
• 12 Tsugawa C, Hisano K, Nishijima E. et al . Posterior sagittal anorectoplasty for failed imperforate anus surgery: lessons learned from secondary repairs.  J Pediatr Surg. 2000;  35 1626-1629
• 13 Wong K KY, Khong P L, Lin S CL. et al . Post-operative magnetic resonance evaluation of children after laparoscopic anorectoplasty for imperforate anus.  Int J Colorectal Dis. 2005;  20 33-37
• 14 Yamataka A, Yoshida R, Kobayashi H. et al . Intraoperative endosonography enhances laparoscopy-assisted colon pull-through for high imperforate anus.  J Pediatr Surg. 2002;  37 1657-1660
• 15 Yamataka A, Segawa O, Yoshida R. et al . Laparoscopic muscle electrostimulation during laparoscopy-assisted anorectal pull-through for high imperforate anus.  J Pediatr Surg. 2001;  36 1659-1661