Topical Application of Isosorbide Dinitrate in Patients with Persistent Constipation after Pull-Through Surgery for Hirschsprung's Disease

Abstract

Aims: The aim of this study was to evaluate the anal manometric changes and the clinical effects after topical application of isosorbide dinitrate (ISDN) in patients with persistent constipation after pull-through surgery for Hirschsprung's disease (HD). Methods: We studied 3 children (2 males and 1 female), aged 2, 3 and 5 years respectively, who had undergone the Soave-Boley surgical procedure for HD and who suffered from persistent constipation after operation. We performed a pre- and postoperative anorectal manometry study and we applied ISDN paste (1 mg/kg two times daily) in the anal region for three weeks. All patients were followed-up and re-evaluated at 1, 3, and 6 months. Results: All patients showed an improvement of symptoms, with an average of 4 spontaneous evacuations per week. Prior to the topical treatment, the medium pressure was 115.6 mmHg (range 102 - 130 mmHg), the maximum pressure was 160 mmHg (range 145 - 175 mmHg), and the medium length of the high pressure zone was 1.8 cm (range 1.5 - 2.0 cm). At the 6 month follow-up, the medium pressure was 57.3 mmHg (range 52 - 61 mmHg, a decrease of 54.4 %), the maximum pressure was 98 mmHg (range 88 - 107 mmHg; a decrease of 38.7 %), and the medium length of the high pressure zone was 1.6 cm (range 1.4 - 1.8 cm; a decrease of 11.1 %). Conclusions: Topical treatment with ISDN is a valid therapeutic alternative to an anal myotomy in patients with persistent constipation after pull-through surgery for HD. However, a greater number of cases and a longer follow-up are necessary to confirm the validity of our experience.

Application topique de isosorbide dinitrate chez des patients presentant une constipation persistante apres abaissement chirurgical pour maladie d'Hirschsprung

Objectif: Le but de cette étude est l'évaluation des modifications des paramètres rectomanométriques et des effets cliniques de l'application topique de isosorbide dinitrate (DTN) chez des patients présentant une constipation persistante après abaissement chirurgical pour maladie d'Hirschsprung. Matériels et Méthodes: On a étudié 3 enfants (2 garçon et 1 fille), respectivement de 2, 3, 5 ans, soumis à une intervention chirurgicale par la technique de Soave et Boley pour maladie d'Hirschsprung, qui présentait une constipation après l'intervention. On a effectué une étude manométrique anorectale préopératoire et postopératoire et on a appliqué pommade DTN (1 mg/kg 2 fois par jour) dans la zone anale pendant trois semaines. Tous les patients ont été suivis pendants 1, 3, 6 mois. Résultats: Tous les patients ont eu une amélioration de la symptomatologie avec une moyenne de 4 évacuations spontanées par semaine. Avant le traitement topique, la pression moyenne était 115,6 mmHg (102 - 130 mmHg), la pression maximale était 160 mmHg (145 - 175 mmHg), la longueur moyenne de la zone de haute pression était 1,8 cm (1,5 - 2 cm). Lors du contrôle après six mois, la pression moyenne était 57,3 mmHg (52 - 61 mmHg; réduite à 54,4), la pression maximale était 98 mmHg (88 - 107 mmHg, réduite à 38,7 %), la longueur moyenne de la zone de haute pression était 1,6 cm (1,4 - 1,8 cm; réduite à 11,1 %). Conclusions: Le traitement topique par isosorbide dinitrate est une alternative thérapeutique efficace à la myotomie anale pour les patients présentant une constipation persistante après abaissement chirurgical pour maladie d'Hirschsprung. Cependant, il faut un nombre plus élevé de cas et un contrôle à long terme pour confirmer les données dégagées par notre étude.

Aplicación tópica de dinitrato de isosorbide en pacientes con estreñimiento persistente tras descenso por Enfermedad de Hirschsprung

Objetivos: Evaluar los efectos clínicos y los cambios manométricos inducidos por la aplicación tópica de dinitrato de isosorbide (ISDN) en pacientes con estreñimiento persistente tras el tratamiento radical de la enfermedad de Hirschsprung (HD). Métodos: Estudiamos 3 niños (2 chicos y una chica) de 2, 3 y 5 años que habían sido tratados mediante la operación de Soave-Boley por HD y que sufrían estreñimiento persistente tras la operación. Realizamos manometría anorectal pre y postoperatoria y aplicamos pasta de ISDN (1 mg/kg 2 veces/día) en la región anal durante 3 semanas. Los pacientes se reevaluaron a los 1, 3 y 6 meses. Resultados: Todos mejoraron de sus síntomas con una media de 4 evacuaciones espontáneas por semana. Antes del tratamiento tópico la presión media era de 115,6 mmHg (rango 102 - 130 mmHg), la presión máxima fue de 160 (145 - 175 mmHg) y la longitud media de la zona de alta presión fue de 1,8 cm (1,5 - 2 cm). A los 6 meses la presión media era de 57,3 mmHg (rango 52 - 61 mmHg, una reducción del 54,4 %), la presión máxima fue de 98 (88 - 107 mmHg, una reducción del 38,7 %) y la longitud media de la zona de alta presión fue de 1,6 cm (1,4 - 1,8 cm, una disminución del 11,1 %). Conclusiones: El tratamiento tópico con ISDN es una alternativa terapeutica válida a la miotomía anal en pacientes con estreñimiento persistente tras descenso por enfermedad de Hirschsprung. Sin embargo se necesita un mayor número de casos y un seguimiento más largo para confirmar la validez de esta experiencia.

Die topische Applikation von Isosorbid-Dinitrat bei Patienten mit persistierender Obstipation nach Durchzugsoperationen beim Morbus Hirschsprung

Zielsetzung: Ziel der Studie war es, die Veränderungen klinischer und elektromanometrischer Parameter nach lokaler Applikation von Isosorbid-Dinitrat (DNT) bei Patienten mit schwerer persistierender Obstipation nach einer Durchzugsoperation wegen eines Morbus Hirschsprung zu untersuchen. Methodik: Drei Kinder (2 Knaben, 1 Mädchen) im Alter von 2, 3 und 5 Jahren wurden nach einer Technik von Soave-Boley operiert. Alle drei Patienten litten postoperativ unter einer persistierenden Obstipation. Prä- und postoperativ wurden elektromanometrische Untersuchungen durchgeführt, und postoperativ wurde DNT Paste (1 mg/kg KG 2 × täglich) für die Dauer von 3 Wochen lokal appliziert. Die Kinder wurden in Abständen von 1, 3 und 6 Monaten nachuntersucht. Ergebnisse: Alle drei Patienten zeigten klinisch eine Besserung ihrer Symptome mit 4 spontanen Stuhlentleerungen wöchentlich. Der mittlere anale Druck vor Gabe von DNT lag bei 115,6 mmHg (Schwankungsbereich 102 - 130 mmHg), der maximale Druck bei 160 mmHg (Schwankungsbereich 145 - 175 mmHg). Die Länge der Hochdruckzone betrug im Mittel 1,8 cm (Schwankungsbereich 1,5 - 2,0 cm). Nach 6 Monaten, am Ende der Behandlung, fand sich ein mittlerer Druck von 57,3 mmHg (52 - 62 mmHg), d. h. ein Druckabfall von 54,4 %. Der maximale anale Druck lag jetzt bei 98 mmHg (88 - 107 mmHg), was einem Abfall von 38,7 % gleichkommt und die mittlere Länge der Hochdruckzone war um 11,1 % auf 1,6 cm (1,4 - 1,8 cm) verkürzt. Schlussfolgerung: Die topische Anwendung von DNT ist eine wertvolle therapeutische Alternative zur analen Myotomie bei Patienten mit peristierender Obstipation nach Durchzugsoperation bei MH. Die Ergebnisse sind allerdings nur als vorläufig zu betrachten. Eine größere Anzahl von Patienten und ein längerer Nachuntersuchungszeitraum sind für die endgültigen Beurteilung dieser Therapieform erforderlich.

Key words

isosorbide dinitrate - Hirschsprung's disease - anal manometry

Mots-clés

étude manométrique anorectale - isosorbide dinitrate - myotomie anale - maladie d'Hirschsprung

Palabras clave

dinitrato de isosorbide - Enfermedad de Hirschsprung - manometría anorectal

Schlüsselwörter

Isosorbid‐Dinitrat - DNT - Morbus Hirschsprung - Analsphinkterachalasie - Lokalbehandlung - Manometrie

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