Zusammenfassung
Hintergrund Die Abhebung des Glaskörpers von der Netzhaut ist ein wichtiges Ziel bei der Behandlung
der proliferativen diabetischen Vitreoretinopathie (PDVR). Dies ist derzeit nur mechanisch
im Rahmen einer Vitrektomie möglich. In einer randomisierten klinischen Pilotstudie
wurde untersucht, ob durch eine intravitreale Injektion von tissue plasminogen activator
(TPA) eine hintere Glaskörperabhebung bei Augen mit PDVR induziert wird.
Patienten und Methode Acht Wochen vor einer geplanten Vitrektomie bei proliferativer diabetischer Vitreoretinopathie
(persistierende Glaskörperblutung, fibrovaskuläre Proliferationen) wurde bei 20 Augen,
bei denen der Glaskörper nicht von der Netzhaut abgehoben war, eine Kryokoagulation
der peripheren Netzhaut durchgeführt. Zusätzlich wurde TPA (10 ?g) 24 Stunden später
in 11 zufällig ausgewählte Augen injiziert. Veränderungen des Glaskörpers wurden biomikroskopisch
bzw. durch Ultraschalluntersuchungen beurteilt.
Ergebnisse Eine neu aufgetretene partielle (n = 3) oder vollständige (n = 7) hintere Glaskörperabhebung
wurde in 10 von 11 Augen der TPA-Gruppe im Vergleich zu einer einzelnen partiellen
Abhebung in der Kontrollgruppe gefunden. Bei 3 jüngeren Patienten (<40 Jahre) entstand
eine HGA ausschließlich nach TPA-Injektion. Veränderungen im ERG, Abfall der Sehschärfe,
zusätzliche Glaskörperblutungen und -trübungen sowie Linsentrübungen wurden nicht
beobachtet. Bei drei Augen (2 Augen der Kontroll-Gruppe) entstand eine umschriebene
Netzhautablösung im Nachbeobachtungszeitraum.
Schlußfolgerung TPA kann ohne schwere Nebenwirkungen in Augen mit PDVR intravitreal injiziert werden.
Es erleichtert die vollständige Entfernung des Glaskörpers und ergänzt dadurch die
chirurgische Behandlung der PDVR. Im Gegensatz zu anderen Proteasen ist gentechnisch
hergestelltes TPA für eine klinische Anwendung enzymatisch standardisiert und steril
verfügbar.
Summary
Background Complete detachment of the posterior vitreous cortex is an important aim in the treatment
of proliferative diabetic vitreoretinopathy (PDVR). Today a posterior vitreous detachment
(PVD) can only be achieved during vitrectomy. A randomized pilot study was started
to evaluate wether intravitreally injected TPA is sufficient to induce a PVD in diabetic
eyes.
Patients and methods Eight weeks prior to vitrectomy because of proliferative diabetic vitreoretinopathy
(non-clearing haemorrhage, fibrovascular proliferations) 20 eyes which had an attached
vitreous received a cryopexy of the peripheral retina. In 11 eyes that had been selected
at random 10 µg of recombinant tissue plasminogen activator were injected midvitreally
24 hrs later. A newly formed PVD was assessed by means of biomicroscopy or ultrasound.
Results A newly formed partial (n = 3) or complete (n = 7) PVD was found in 10 of 11 TPA-treated
eyes versus one partial detached vitreous in the control group. In 3 younger patients
PVD developed exclusively after TPA-injection. We did not observe severe changes of
the ERG, decrease of visual acuity, severe new vitreous haemorrhages or opacities
of the lens. In 3 eyes (2 eyes of the controll group) a circumscribed retinal detachment
developed during the follow-up period.
Conclusions The described technique can be used in diabetics without severe side effects. It
facilitates the removal of the vitreous cortex and may be a valuable adjunct to the
surgical management of PDVR. Unlike other proteases TPA is available for clinical
use through recombinant DNA technology which allows standardized enzymatic activities,
steril and non-infectious conditions.
Schlüsselwörter
Gewebe-Plasminogenaktivator - hintere Glaskörperabhebung - proliferative diabetische
Vitreoretinopathie - intravitreale Injektion
Key words
tissue plasminogen activator - posterior vitreous detachment - proliferative diabetic
vitreoretinopathy - intravitreal injection
