Esophageal Atresia, Tracheomalacia and Arterial Compression: Role of Aortopexy

Abstract

Between 1985 and 1990, we treated 46 cases of esophageal atresia in the pediatric surgery department in Marseille. In 17 of these patients atresia was associated with tracheomalacia. The most common respiratory manifestations were acute apneic attacks, cyanotic spells and recurring pneumopathy. The underlying cause was arterial compression of the airways by the innominate artery in 6 cases, the aortic arch in 2 cases, and a common origin of the innominate and left carotid arteries in 2 cases. Eleven patients underwent surgery to relieve arterial compression: suspension of the aorta from the under surface of the sternum (10 cases) and reimplantation of the innominate artery (1 case). Results in terms of tracheal caliber and symptomatic relief were excellent in 10 cases including 1 case requiring redo, and poor in 1 case. For diagnosis, our experience shows the importance of endoscopy, nuclear magnetic resonance and recognition of gastroesophageal reflux which is often associated (9/11). The role of tracheomalacia is discussed. On the basis of our results and those previously reported, aortopexy appears to be an effective surgical technique in patients with esophageal atresia presenting respiratory complications due to arterial compression.

Zusammenfassung

Zwischen 1985 und 1990 wurden 56 Fälle einer Ösophagusatresie in der Kinderchirurgischen Klinik des Kinderkrankenhauses Marseille operiert.

Bei 17 dieser Kinder lag eine Tracheomalazie vor. Klinisch äußerte sich diese in Apnoeattacken, Zyanoseanfällen und rezidivierenden Infekten der oberen Luftwege. Bei 6 Kindern konnte eine Kompression der Trachea durch eine Arteria innominata, bei zweien durch den Aortenbogen und bei 2 weiteren Patienten durch einen gemeinsamen Abgang der Arteria innominata und der linken Carotis nachgewiesen werden. 11 Kinder wurden operiert und hierbei zehnmal eine Aortoventropexie zur Beseitigung der Trachealkompression durchgeführt. In einem Fall wurde eine Reimplantation der Arteria innominata vorgenommen.

Die postoperativen Ergebnisse waren im Hinblick auf eine Zunahme des Trachealdurchmessers und Verschwinden der klinischen Symptomatik bei 10 Kindern ausgezeichnet. In einem Fall mußte die Operation wiederholt werden, in einem weiteren kam es zu keiner Besserung. Hinsichtlich der Diagnose erscheinen die Endoskopie, das NMR aber auch die Überprüfung inwieweit ein gastroösophagealer Reflux vorliegt (9 von 11 Kindern) von besonderer Bedeutung. Aufgrund der eigenen Erfahrungen aber auch der anderer Autoren ist die Aortoventropexie eine effektive chirurgische Technik bei Patienten mit Ösophagusatresie, die respiratorische Komplikationen aufgrund einer arteriellen Kompression der Trachea aufweisen.

Key words

Esophageal atresia - Tracheomalacia - Arterial compression - Aortopexy

Schlüsselwörter

Ösophagusatresie - Tracheomalazie - Aortoventropexie - Gefäßanomalien