Urinary Fungal Bezoars in Children - Report of Two Cases

Abstract

We report two cases of urinary obstruction by fungal bezoars in full-term neonates who presented a uropathy detected antenatally. Early percutaneous urinary diversion was performed to relieve renal impairment secondary to a primary megaureter in the first case and to bilateral pelvi-ureteral obstruction in the second. Acute fungal obstruction occurred first on the side of the primary megaureter and then on the healthy side in the first patient. Symptoms of infection and impaired renal function led to a diagnosis of fungal bezoar. In the second patient the development of the bezoar was more insidious and occurred after surgical correction of the obstructive pelvi-ureteral junction on the left side. Candiduria was the first sign in both cases.

Ultrasonography is the best method to visualize fungal masses within the collecting system. In most cases, percutaneous nephrostomy allows relief of the obstruction, sampling of urine for culture and irrigation with amphotericin B. However, additional surgical intervention may be necessary. Systemic antifungal treatment using mainly 5-flucytosine is also given.

Zusammenfassung

Wir berichten über zwei Fälle von Harnobstruktion durch fungische Bezoare bei Neugeborenen, bei denen vor der Geburt eine Uropathie diagnostiziert worden war. Eine frühzeitige Harnableitung war vorgenommen worden wegen Hydronephrosen, im ersten Falle kombiniert mit einem primären Megaureter und im zweiten wegen einer doppelseitigen Nierenbeckenabgangsstenose (NBA).

Bei dem ersten Kind trat eine akute pilzbedingte Obstruktion zunächst auf der Seite des Megaureters und dann auf der gegenüberliegenden gesunden Seite auf. Infektiöse Zeichen und eine Einschränkung der Nierenfunktion führten zur Diagnose.

Bei dem zweiten Patienten entwickelte sich der Bezoar schleichend nach chirurgischer Heilung der linken NBA.

Eine Candidurie war in beiden Fällen der erste Hinweis auf die Komplikation.

Diagnostisch erscheint die Sonographie die geeignetste Methode zu sein, um die Pilzmassen in den Hamwegen nachzuweisen. Eine perkutane Nephrostomie gestattet meistens, die Obstruktion zu entfernen, Urin für eine Kultur zu entnehmen und erlaubt, eine Amphotericine-B-Spülung vorzunehmen. Dennoch ist manchmal ein chirurgischer Eingriff erforderlich. Eine systemische antifungische Behandlung muß gleichzeitig durchgeführt werden, wobei insbesondere 5-Flucytosine zu empfehlen ist.

Key words

Candidiasis - Urinary fungal bezoar

Schlüsselwörter

Candidiasis - Pilz-Bezoar