Prevalence of Hypercontractility in Male and Female Infants with Vesico-Ureteral Reflux

Abstract

Purpose: To establish whether infants with vesico-ureteral reflux (VUR) have bladder dysfunction, with difference in gender, age at presentation and severity.
Patients and Methods: 37 infants (24 male and 13 female) aged 2 to 24 months with II° to V° degree VUR underwent cystometry. Of those, 10 underwent natural filling cystometry. We considered: instability and maximal voiding detrusor pressure (VDP) to be "high" when it exceeded 90 cm H₂O. We defined hypercontractility as high VDP and/or instability.
Results: The prevalence of hypercontractility was 75% (18/24) in male and 46% (6/13) in female infants (p<0.004). High VDP was found in 50% (12/24) of male and 7% (1/13) of female patients (p<0.001); no significant difference was found between male (25%) and female ones (38%) with instability alone.The mean VDP was significantly higher in male than in female infants (p< 0.001), in patients <1 year of age than in older ones (p<0.001) and in severe than in moderate reflux (p<0.006). The mean voiding detrusor pressure of male infants was higher in severe (108±46cm H₂O) and bilateral (101.3±44cm H₂O) than in moderate (76±24 cm H₂O) and unilateral (73.7±24 cm H₂O) and in infants <1 year of age (101.7±42cm H₂O) than in older ones (70.2±21cm H₂O). Natural filling cystometry confirmed the results of standard urodynamic studies.
Conclusions: Bladder dysfunction is confirmed also in infants with reflux, particularly in male younger patients, and it differs in gender. The pathogenesis of congenital reflux is not always a feature of malformation of the vesico-ureteral junction; therefore, patients with bladder dysfunction must be identified early.

Zusammenfassung

Zielsetzung: Ziel der Arbeit war es zu untersuchen, ob Kinder mit einem vesiko-ureteralen Reflux (VUR) Blasendysfunktionsstörungen aufweisen, gegebenenfalls mit Unterschieden bezüglich des Geschlechts, des Alters beim Auftreten und des Schweregrads.
Patienten und Methoden: 37 Kinder (24 Knaben und 13 Mädchen) im Alter von 2-24 Monaten mit zweit- bis fünfgradigem VUR wurden zystometriert. Bei 10 Kindern wurde eine physiologische Füllungszystometrie durchgeführt. Dabei wurden die Blasenstabilität und der maximale Detrusorentleerungsdruck registriert (VDP). Er wurde als ,,hoch" definiert, wenn er 90cm H₂O überstieg. Darüber hinaus wurde Hyperkontraktilität als hoher Blasenentleerungsdruck und/oder Instabilität gedeutet.
Ergebnisse: Bei 75% der Knaben (18/24) und 46% der Mädchen (6/13) wurde eine Hyperkontraktilität des Detrusors beobachtet (p<0,004). Ein hoher Blasenentleerungsdruck wurde bei 50% der Knaben (12/24) und 7% der Mädchen (1/13) registriert (p<0,001). Hinsichtlich der Instabilität alleine wurden keine signifikanten Unterschiede zwischen den Knaben (25%) und Mädchen (38%) festgestellt. Der durchschnittliche Blasenentleerungsdruck war signifikant höher bei den Knaben als bei den Mädchen (p<0,001) und bei Kindern unter einem Jahr gegenüber Älteren (p<0,001) sowie bei schweren gegenüber leichteren Refluxen (p<0,006). Der durchschnittliche Blasenentleerungsdruck von Knaben war höher bei schweren (108±46cmH₂O) und bilateralen Refluxen (101,3±44cmH₂O) als bei geringfügigen (76±24cmH₂O) und unilateralen Refluxen (73,7±24cmH₂O) und bei Kindern unter 1 Jahr (101,7±42cmH₂O) gegenüber älteren Kindern (70,2±21 cmH₂O). Die Ergebnisse der Füllungszystometrie bestätigen die Befunde der standard-urodynamischen Untersuchungen.
Schlussfolgerungen: Auch bei Kindern mit vesiko-ureteralem Reflux besteht eine Blasendysfunktion, insbesondere bei männlichen jüngeren Patienten. Die Pathogenese des vesiko-ureteralen Refluxes ist nicht immer ein Charakteristikum einer Fehlbildung am vesiko-ureteralen Übergang. Da ein VUR auch bei einer Blasendysfunktion auftreten kann, muss eine solche Dysfunktion bei Kindern frühzeitig diagnostiziert werden.

Key words

Vesico-ureteral reflux - Infants - Bladder dysfunction

Schlüsselwörter

Blasendysfunktion - Vesiko-ureteraler Reflux - Zystometrie - Urodynamik