Zusammenfassung
Hintergrund Das Prinzip der sektorisierten Pflichtversorgung stellt
eine Besonderheit der Krankenhausbehandlung in Deutschland für das
Fach Psychiatrie dar. Psychiatrische Krankenhäuser oder Abteilungen
sind hiernach verpflichtet, für die Einwohner ihrer
Versorgungsregion stationäre Behandlungsplätze zu
garantieren. Es wurde bislang kaum systematisch erforscht, auf welche
Veränderungen in der Patienten- und Krankheitsstruktur sich die
Krankenhäuser mit der Übernahme der Pflichtversorgung
einstellen müssen.
Methodik Anhand der vollständigen BADO-Datensätze
(116 Items) zweier Jahrgänge (n=863 und n=1345) der
Schlosspark-Klinik Berlin wurde geprüft, wie die im dazwischen
liegenden Jahr eingeführte regionale Pflichtversorgung die
Patientenstruktur verändert.
Ergebnisse Die beiden Jahre (vor vs. nach Einführung der
Pflichtversorgung) unterschieden sich signifikant im Alter (M=50 vs.
48 J., p<0,05), selbstständigem Wohnen (97 vs.
89%, p<0,05), Partnerschaft (42 vs. 29%,
p<0,05) und Beschäftigung (34 vs. 28%,
p<0,05). Notaufnahmen (13 vs. 35%, p<0,001) und
unfreiwillige Aufnahmen (0,2 vs. 8,5%, p<0,001) nahmen zu.
Mehr Patienten beendeten die Behandlung ohne ärztliche Absprache (9
vs. 22%, p<0.001).
Schlussfolgerungen Kliniken, die eine psychiatrische
Pflichtversorgung übernehmen, sollten ihre Strukturen auf eine
Zunahme von Notaufnahmen und Patienten mit ungünstigen
Lebensumständen anpassen. Den Kliniken müssen die
organisatorischen und finanziellen Rahmenbedingungen hierfür
ermöglicht werden.
Abstract
Background Regional mandatory care is a special feature of
psychiatric inpatient care in Germany. There is practically no systematic
information on the changes in patient and disease characteristics a clinic
is confronted with when adopting regional mandatory care.
Method Changes in inpatient characteristics were assessed by
analyzing the whole set of the basic documentation inpatient data (BADO) of
2 years at Schlosspark-Klinik in Berlin (SPK) which switched to mandatory
care in one regional sector in the year between the 2 years. We analyzed 863
vs. 1345 cases for the 2 years (without vs. with mandatory care).
Results On average, patients were younger (M=50 vs.
48 y, p<0.05), fewer patients lived independently (97 vs.
89%, p<0.05), fewer were in partnership (42 vs. 29%,
p<0.05), and fewer were employed (34 vs. 28%,
p<0.05). The percentage of emergency cases (13 vs. 35%,
p<0.001) and compulsory admissions (0.2 vs. 8.5%,
p<0.001) was higher after adopting mandatory care. More patients
terminated their treatment without their physician’s consent (9 vs.
22%, p<0.001). There was a proportional increase of F1x
ICD-10 diagnoses (11 vs. 22%) and F2x (14 vs. 20%), while
there was a proportional decrease of F3x (38 vs. 30%) and F4x
diagnoses (26 vs. 13%).
Conclusion After adoption of regional mandatory care, clinical
structures need to be adjusted to deal with an increase in emergency cases
and a larger number of patients with unfavorable sociodemographic and
disease characteristics. To be able to do this, clinics should be equipped
with the required organizational and financial means.
Schlüsselwörter Psychiatrische Pflichtversorgung - Basisdokumentation BADO - retrospektive Datenbankanalyse
- Versorgungsforschung
Key words Regional mandatory psychiatric care - basic documentation BADO - retrospective database
analysis - services research
