Zusammenfassung
Einleitung Die vorliegende Studie untersucht den Zusammenhang zwischen
Fallzahlen, Strukturmerkmalen und Ergebnisqualität, insbesondere für Kinder an
der Grenze der Lebensfähigkeit.
Methoden Es wurden in den Jahren 2010–2015 in PNZ Level 1 erstbehandelte
AOK-versicherte Kinder mit einem Aufnahmegewicht (AG) von 250–1249g
eingeschlossen. Für Kinder an der Grenze der Lebensfähigkeit (250–499g AG)
wurden die Endpunkte Mortalität bzw. Mortalität oder Morbidität untersucht. Zum
Vergleich wurden Kinder mit 500–749g bzw. 750–1249g AG analysiert. Der Einfluss
kategorisierter Fallzahlen (in Quartilen) und Strukturmerkmale
(Universitätsklinikum und Kinderchirurgie) wurde mittels getrennter Regressionen
untersucht und Odds Ratios (OR) sowie mittels Simulationen potenziell
vermeidbare Sterbefälle bzw. schwerwiegende Ereignisse berechnet.
Ergebnisse Kinder mit 250–499g AG wiesen signifikant höhere
Überlebenswahrscheinlichkeiten bei Erstbehandlung in PNZ Level 1 mit einer
geschätzten Fallzahl von 62 Behandlungsfällen (250–1249g AG) pro Jahr (OR: 0,43;
95%–KI: 0,20–0,96) oder in universitären PNZ mit Kinderchirurgie (OR: 0,48;
95%–KI: 0,24–0,93) auf. Auch für Kinder mit 500–749g bzw. 750–1249g AG zeigte
sich ein positiver Einfluss der untersuchten Faktoren.
Schlussfolgerung Neben der Fallzahl haben auch Strukturmerkmale einen
relevanten positiven Einfluss auf die Ergebnisqualität. Zusätzliche
Anforderungen an PNZ mit Blick auf Strukturmerkmale wie auch eine höhere
Mindestmenge würden mit deutlich positiven Effekten auf das Outcome
einhergehen.
Abstract
Introduction This study investigates the relationship between volume,
structural characteristics and quality of outcome, specifically for infants at
the border of viability.
Methods Using administrative data of the largest provider of statutory
healthcare insurance in Germany between 2010–2015, infants with an admission
weight (AW) between 250–1249 g treated initially in perinatal centers were
included. For infants at the border of viability (250–499 g AW), the endpoints
mortality and mortality or morbidity were analyzed. For comparison, infants with
500–749 g and 750–1249 g AW were analyzed. The impact of categorized volume (in
quartiles) and structural characteristics (university hospital and in-house
pediatric surgery) were examined in separate regressions. Odds ratios (ORs) and
potentially avoidable deaths or severe morbidity were calculated.
Results Infants with 250–499 g AW were significantly more likely to
survive if initially treated in perinatal centers with an estimated volume of 62
cases (250–1249 g AW) per year (OR: 0.43; 95%–CI: 0.20–0.96) or in university
perinatal centers with in-house pediatric surgery (OR: 0.48; 95%–CI: 0.24–0.93).
There was also a positive impact of volume and structural characteristics for
infants with 500–749 g and 750-1249 g AW.
Conclusion In addition to volume, structural characteristics also have a
positive impact on the quality of outcomes. Additional requirements of
structural characteristics for perinatal centers as well as a higher minimum
volume may have a relevant positive impact on the outcome.
Schlüsselwörter Frühgeborene - Mindestmengen - Neonatologie - Perinatalzentren - Ergebnisqualität
Keywords preterm infants - volume outcome analyses - neonatology - perinatal centre
