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Klin Monbl Augenheilkd
DOI: 10.1055/a-2543-2881
CME-Fortbildung

Presbyopiekorrektur mittels Laserchirurgie

Presbyopia correction by refractive laser surgery
Michael Knorz
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Die Presbyopie, auch treffend als „Alterssichtigkeit“ bezeichnet, wird durch eine zunehmende Verhärtung der Augenlinse ausgelöst, betrifft jeden Menschen und führt durch den Elastizitätsverlust der Augenlinse zu einer Abnahme der Akkommodationsfähigkeit und damit zur Notwendigkeit einer Lesebrille bzw. einer Gleitsichtbrille. Wird eine Brillenkorrektur abgelehnt, so stellen operative Verfahren der refraktiven Chirurgie eine Alternative dar.

Abstract

Presbyopia is caused by the loss of accommodation of the human lens due to the aging process. Refractive laser surgery of the cornea cannot address the cause of presbyopia, but may be used to decrease the need for glasses. There are two options typically used and frequently combined.
The first option is monovision, more precisely “mini-monovision”, which means targeting one eye, typically the distant-dominant eye, for emmetropia, and the other eye for low myopia (about − 1 to − 1,5 D). The second option is the use of special ablation algorithms which induce spherical aberration of the cornea to increase the depth of focus in both eyes. Both options offer about a 1.5 D range of focus. If combined, this range of focus can be further increased to provide good reading and distance vision without glasses with slightly reduced stereopsis and contrast sensitivity only.
Both mini-monovision and significant spherical aberration are not tolerated by everyone. It is therefore essential to test acceptance of both prior to presbyopia-correcting corneal laser surgery, e.g., using contact lenses. In addition, it is important to inform patients that the effect of this surgery is not lasting, as the aging process of the human lens continues, which results in slow changes of refraction.
In conclusion, presbyopia-correcting corneal laser surgery is an effective tool in selected patients to reduce spectacle dependence with few side effects.

Kernaussagen

  • Die Presbyopie wird durch den Elastizitätsverlust der Augenlinse und die dadurch nachlassende Akkommodationsfähigkeit ausgelöst und ab dem 40. Lebensjahr symptomatisch, eine Lesekorrektur wird dadurch erforderlich.

  • Eine Laserkorrektur der Presbyopie ist möglich. Diese wird an der Hornhaut des Auges z. B. mittels Femto-LASIK durchgeführt. Da jedoch nicht die Ursache der Presbyopie behandelt wird, ist eine Laserkorrektur nur vorübergehend wirksam, kann aber wiederholt werden.

  • Eine Option ist die Mini-Monovision, bei der ein Auge auf die Ferne (0 dpt) und ein Auge auf den mittleren Bereich (ca. − 1,5 dpt, ca. 0,6 m) korrigiert wird. Hierdurch wird eine Brille im Alltag großenteils vermieden, es ist jedoch weiterhin eine Fernbrille zum Führen eines Pkw und eine Lesebrille zum längeren Lesen erforderlich. Mit Brille ist die Sehqualität perfekt, daher ist die Mini-Monovision das zwar weniger wirksame (es ist ja häufig noch eine Brille erforderlich), aber das sicherste Verfahren.

  • Die wirksamere Option ist eine Kombination von Mini-Monovision mit der Induktion einer sphärischen Aberration (ca. 0,6 µm). Hierbei deckt das „Fernauge“ einen Bereich von − 1,5 dpt bis 0 dpt ab und das „Leseauge“ einen Bereich von − 1,5 dpt bis − 3,0 dpt. Somit ist eine Brillenkorrektur nur sehr selten erforderlich. Allerdings führt die induzierte sphärische Aberration zu einer etwas unschärferen Abbildung und daher einer reduzierten Sehqualität, die nicht mittels Brille ausgeglichen werden kann. Trotzdem ist die PRK (photorefraktive Keratektomie) kombiniert mit Mini-Monovision und induzierter sphärischer Aberration diejenige Option, die am häufigsten zur Unabhängigkeit einer Brillenkorrektur führt.

  • Die Laserkorrektur stellt sozusagen eine „Brückentechnologie“ zur Korrektur der Presbyopie zwischen dem 40. und 60. Lebensjahr dar. Mit zunehmender Eintrübung der Augenlinse ab dem 60. Lebensjahr wird ein Austausch der Augenlinse gegen eine Kunstlinse erforderlich und ist der Laserkorrektur überlegen.

Schlüsselwörter

Presbyopie - Alterssichtigkeit - LASIK - Monovision - optische Aberrationen

Keywords

presbyopia - LASIK - monovision - optical aberrations


Publication History

Article published online:
19 August 2025

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