Behandlung peripapillärer und großer Aderhauthämangiome mittels PDT-„Paint-Brush-Technik”

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Photodynamische Therapie (PDT) mit Verteporfin ist zurzeit die Standardtherapie bei symptomatischen choroidalen Hämangiomen. Probleme bezüglich Unterbehandlung, bzw. Doppelbehandlung oder Bestrahlung von sensiblen Strukturen wie der Papille und nachfolgende unerwünschte Nebenwirkungen treten bei peripapillären oder sehr großen Hämangiomen auf. Mithilfe der neuartigen, hier vorgestellten „Paint-Brush-Technik” ist es möglich, peripapilläre und große Aderhauthämangiome komplett und ohne Gefährdung des N. optikus und ohne Doppelbehandlung zu therapieren. Material und Methoden: Bei der „Paint-Brush-Technik” wird der Laserstrahl in einer kreisenden Bewegung mit konstanter Geschwindigkeit exzentrisch um das Zentrum der zu behandelnden Läsion geführt, sodass alle Areale eine ausreichende Beleuchtung erfahren. Diese Technik ermöglicht es, unter Sicht die Läsion vollständig wie mit einem großen Pinsel zu überstreichen und hierbei sensible Strukturen (Papille oder auch die Fovea) auszusparen. Es wurden insgesamt 13 Augen von 13 Patienten (6 mit peripapillären, 7 mit großen Aderhauthämangiomen) behandelt und jeweils für im Mittel 25,6 bzw. 14,5 Monate nachuntersucht. Ergebnisse: Mittels der „Paint-Brush-Technik” konnte in beiden Gruppen eine effektive Behandlung der Leckage erzielt werden. Der mittlere Visusanstieg betrug 1 bzw. 1,4 ETDRS-Linien 3 Monate nach Therapie und konnte über den Nachbeobachtungszeitraum erhalten werden. Bei der letzten Nachuntersuchung war bei insgesamt 12 / 13 (92 %) der Augen der Visus unverändert oder verbessert. Die Tumorprominenz ging 3 Monate nach der Behandlung um 1,7 mm (52 %) bzw. um 1,3 mm (30 %) zurück (p = 0,031 bzw. 0,018), was ebenfalls über den gesamten Beobachtungszeitraum erhalten blieb. Wesentliche Nebenwirkungen oder Komplikationen traten nicht auf. Schlussfolgerung: Die Anwendung der „Paint-Brush-Technik” bei der PDT von Aderhauthämangiomen ermöglicht unter visueller Kontrolle und unter Aussparung von sensiblen Strukturen, wie Papille und Fovea, eine komplette Behandlung von Aderhauthämangiomen ohne Doppelbehandlung, mit guten anatomischen und funktionellen Ergebnissen. Sie stellt eine sichere und wirkungsvolle Ergänzung der Therapie dar.

Abstract

Background: Today photodynamic therapy (PDT) with Verteporfin is the standard treatment option for symptomatic choroidal haemangiomas. Nevertheless, peripapillary or large haemangiomas pose a therapeutic dilemma, since severe adverse events have been demonstrated in cases where the optic disc was included in the treatment spot. In addition due to the size and the shape of the laser spot, peripapillary and large haemangiomas can only be undertreated or overtreated (with overlapping multiple spots). With the presented new ”paint-brush technique” it is possible to treat peripapillary and large choroidal haemangiomas completly without danger for the optic disc and without overtreatment. Material und Methoden: With the new technique the application of the laser spot is performed in a ”paint-brush fashion” by moving he spot with constant speed excentrically around the laesion’s centre over the entire tumour surface. This allows under visual control a complete and confluent PDT of the whole tumour surface without overlapping and/or missing areas or treating the optic disc. In total, 13 eyes of 13 patients (6 with peripapillary and 7 with large choroidal haemangiomas) have been treated. The mean follow-up time was 25.6, respectively, 14.5 months. Results: The PDT with the ”paint-brush technique” allows an effective treatment of the leakage in both groups. The mean increase of visual acuity was 1, respectively, 1.4 ETDRS lines 3 months after therapy, which could be maintained over the whole follow-up period. At the last examination visual acuity was unchanged or better in 12 / 13 (92 %) of eyes. After 3 months the tumour height was significantly (p = 0.031 and 0.018) reduced to 1.7 mm (52 %), respectively, 1.3 mm (30 %), which was stable during the whole follow-up. No significant side effects could be detected. Conclusion: The use of the PDT ”paint-brush technique” allows complete treatment of choroidal haemangiomas under visual control. Sensitive structures like the optic disc could be excluded from treatment without double- or undertreatment. The functional and anatomic results are good. The technique is a safe and effective amendment in the treatment of symptomatic choroidal haemangiomas.

Schlüsselwörter

Retina - okuläre Tumoren - Choroidea - Aderhauthämangiom - Paint-Brush-Technik - Behandlung

Key words

retina - choroid - ocular tumours - choroidal haemangioma - paint-brush technique - treatment

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