Augenmuskelchirurgische Differenzialtherapie bei Okulomotoriusparesen

Zusammenfassung

Ein- oder beidseitige Okulomotoriusparesen machen gut ein Drittel der die Okulomotorik betreffenden Hirnnervenparesen aus. Aufgrund des ausgedehnten Kernkomplexes und Versorgungsgebiets treten NIII-Paresen häufiger inkomplett als komplett mit Ausfall der 4 versorgten äußeren Augenmuskeln, des M. levator palpebrae und der beiden versorgten inneren Augenmuskeln auf. Nach Ausschöpfen der konservativen Therapiemöglichkeiten und gegebenenfalls Abwarten einer Spontanremission kann eine operative Therapie zur Beseitigung der Diplopie bzw. Schaffung eines zentralen Fusionsblickfelds, zur Reduktion einer Kopfzwangshaltung oder zur Verbesserung des äußeren Erscheinungsbilds angezeigt sein. Je nach Befund können diese Ziele nicht immer vollständig und mit einer Operation erreicht werden. Einfache schwächende und stärkende Eingriffe aus dem Standardrepertoire der Augenmuskelchirurgie erbringen bei ausgeprägten Motilitätseinschränkungen im Rahmen einer Okulomotoriusparese oft keine ausreichende Stellungskorrektur. Transponierende Augenmuskeloperationen sind in die Differenzialtherapie miteinzubeziehen. Die bei der individuellen Indikationsstellung zu berücksichtigenden Parameter wie Paresemuster, Binokularprognose, mögliche Fehlinnervationen und eventuell begleitende Trochlearisparese werden grundsätzlich und anhand von Fallbeispielen diskutiert.

Abstract

Uni- or bilateral third nerve palsies account for about one third of cranial nerve palsies affecting ocular motility. Due to the large nuclear complex of the third nerve and due to the multiple effector muscles of the third nerve, incomplete palsies are common. When conservative treatment is insufficient and a potential remission did not occur, surgical intervention on the extraocular muscles may be indicated to reduce diplopia, establish a field of binocular single vision or relieve annoying head postures or improve the patient’s appearance. Standard procedures in strabismus surgery such as simple recessions or strengthening procedures often do not yield permanent effects under the conditions of third nerve palsies so that transposition procedures may be required. Special considerations in individual indications, e. g., concerning binocular prognosis, possible misinnervation and potential accompanying fourth nerve palsy are discussed in general and illustrated with case reports.

Schlüsselwörter

Okulomotoriusparese - Kopfzwangshaltung - Augenmuskeltransposition - Ptosis - Augenmuskelchirurgie

Key words

third nerve palsy - head posture - transposition procedure - ptosis - eye muscle surgery

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