Kostenanalyse der stationär behandelten Clostridium-difficile-assoziierten Diarrhö (CDAD)

Zusammenfassung

Zielsetzung: Die Clostridium-difficile-assoziierte Diarrhö (CDAD) bedingt hohe finanzielle Belastungen für Gesundheitssysteme weltweit. Wie bei allen nosokomial erworbenen Infektionen ist ein verlängerter Krankenhausaufenthalt der wesentliche Kostentreiber. Bisherige Kostenstudien beziehen sich nur auf Krankenhausabrechnungsdaten vor Einführung des DRG-Entgeltsystems und den Vergleich von Verweildauer zu nicht infizierten Patienten. Eine Erhebung tatsächlicher Kosten steht bislang aus.

Methodik: Anhand einer retrospektiven Analyse wurden Daten der Universitätsmedizin Greifswald von Patienten mit einer stationär behandelten CDAD über einen 1-Jahres-Zeitraum ausgewertet. Über eine Identifizierung von CDAD-relevanten Behandlungsprozessen wurden die Kosten von Hygienemaßnahmen, Arzneimittel und Labor sowie Erlösausfälle bedingt durch Bettensperrungen und Verweildauerverlängerungen berechnet.

Ergebnisse: 19 Patienten wurden in die Analyse eingeschlossen. Im Durchschnitt fallen pro CDAD-Patient zusätzliche Gesamtkosten in Höhe von 5262,96 € an. Erlösausfälle aufgrund der verlängerten Verweildauer stellen mit 2555,59 € pro Fall den höchsten Anteil dar, gefolgt von den Erlösausfällen aufgrund von Bettensperrungen während der Isolierung mit 2413,08 € pro Fall. Insgesamt ergeben diese Opportunitätskosten einen Anteil von 94,41 % an den Gesamtkosten. Die Kosten für Hygienemaßnahmen (253,98 €), Arzneimittel (22,88 €) und Labor (17,44 €) sind dem gegenüber gering.

Schlussfolgerung: Die CDAD führt zu deutlichen Mehrkosten für das Krankenhaus. Unsere Erhebung der tatsächlichen Kosten bestätigt bisherige Studienergebnisse.

Abstract

Aim: Clostridium difficile-associated diarrhea (CDAD) causes heavy financial burden on healthcare systems worldwide. As with all hospital-acquired infections, prolonged hospital stays are the main cost driver. Previous cost studies include only hospital billing data and compare the length of stay in contrast to uninfected patients. A survey of actual cost is still missing.

Method: A retrospective analysis of data for patients with nosocomial CDAD was carried out over a 1-year period at the University hospital of Greifswald. Based on identification of CDAD-related treatment processes, cost of hygienic measures, antibiotics and laboratory as well as revenue losses due to bed closures and increased length of stay were calculated.

Results: 19 patients were included in the analysis. On average, a CDAD-patient causes additional costs of € 5262.96. Revenue losses due to extended length of stay take the highest proportion with € 2555.59 per case, followed by the lost revenue due to bed closures during the isolation with € 2413.08 per case. Overall, these opportunity costs accounted for 94.41 % of total costs. On the contrary, costs for hygienic measures (€ 253.98), drugs (€ 22.88) and laboratory (€ 17.44) are quite low.

Conclusion: CDAD results in significant additional costs for the hospital. Our survey of real costs confirms previous study results.

Schlüsselwörter

Clostridium difficile - nosokomiale Infektionen - Kostenanalyse - Opportunitätskosten - Verweildauerverlängerung

Key words

clostridium difficile - nosocomial infections - cost analysis - opportunity costs - length of stay

• Literatur

• 1 Dubberke ER, Wertheimer AI. Review of current literature on the economic burden of Clostridium difficile infection. Infection control and hospital epidemiology: the official journal of the Society of Hospital Epidemiologists of America 2009; 30: 57-66
• 2 Kuijper EJ, Coignard B, Tull P. Emergence of Clostridium difficile-associated disease in North America and Europe. Clinical microbiology and infection: the official publication of the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases 2006; 12 (Suppl. 06) 2-18
• 3 Kyne L, Hamel MB, Polavaram R et al. Health care costs and mortality associated with nosocomial diarrhea due to Clostridium difficile. Clinical infectious diseases: an official publication of the Infectious Diseases Society of America 2002; 34: 346-353
• 4 Haley RW. Measuring the costs of nosocomial infections: methods for estimating economic burden on the hospital. The American journal of medicine 1991; 91: 32S-38S
• 5 Al-Eidan FA, McElnay JC, Scott MG et al. Clostridium difficile-associated diarrhoea in hospitalised patients. Journal of clinical pharmacy and therapeutics 2000; 25: 101-109
• 6 Vonberg RP, Reichardt C, Behnke M et al. Costs of nosocomial Clostridium difficile-associated diarrhoea. The Journal of hospital infection 2008; 70: 15-20
• 7 Wilcox MH, Cunniffe JG, Trundle C et al. Financial burden of hospital-acquired Clostridium difficile infection. The Journal of hospital infection 1996; 34: 23-30
• 8 McGlone SM, Bailey RR, Zimmer SM et al. The economic burden of Clostridium difficile. Clinical microbiology and infection: the official publication of the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases 2012; 18: 282-289
• 9 KBV. Einheitlicher Bewertungsmaßstab für ärztliche Leistungen. Kassenärztliche Bundesvereinigung; 2010
• 10 Graves N. Economics and preventing hospital-acquired infection. Emerging infectious diseases 2004; 10: 561-566
• 11 Haubrock M. Krankenhausfinanzwirtschaft. In: Haubrook M, Schär W, (Hrsg.). Betriebswirtschaft und Management im Krankenhaus. 4. Aufl. Bern: Verlag Hans Huber; 2007: 394-453
• 12 InEK. Fallpauschalenkatalog. Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus.. G-DRG-Version 2010
• 13 RKI. Empfehlungen des Robert Koch- Institutes zu Hygienemaßnahmen bei Patienten mit Durchfällen aufgrund von toxinbildendem Clostridium difficile. aktualisiert: Dezember 2008.
• 14 Wiegand PN, Nathwani D, Wilcox MH et al. Clinical and economic burden of Clostridium difficile infection in Europe: a systematic review of healthcare-facility-acquired infection. The Journal of hospital infection 2012; 81: 1-14
• 15 Dubberke ER, Reske KA, Olsen MA et al. Short- and long-term attributable costs of Clostridium difficile-associated disease in nonsurgical inpatients. Clinical infectious diseases: an official publication of the Infectious Diseases Society of America 2008; 46: 497-504
• 16 Butterworth SA, Koppert E, Clarke A et al. Recent trends in diagnosis and treatment of Clostridium difficile in a tertiary care facility. American journal of surgery 1998; 175: 403-407