Download PDF
Gesundheitswesen 2014; 76(02): 79-85
DOI: 10.1055/s-0033-1337997
Originalarbeit
© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Physio- und ergotherapeutische Versorgungsverläufe bei Schlaganfallbetroffenen – von der Akut- über die Rehabilitationsbehandlung bis zur ambulanten Heilmittelversorgung

A Cross-Sectorial Analysis of Physio and Occupational Therapy Pathways after Stroke
D. Peschke
1   Graduiertenkolleg Multimorbidität im Alter, Charité Berlin
,
M. Kohler
2   Institut für Medizinische Soziologie an der Charité Berlin
,
L. Schenk
2   Institut für Medizinische Soziologie an der Charité Berlin
,
A. Kuhlmey
2   Institut für Medizinische Soziologie an der Charité Berlin
› Author Affiliations
Further Information

Publication History

Publication Date:
09 April 2013 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Ziel der Studie:

In dieser Arbeit wird die physio- und ergotherapeutische Versorgung sektorenübergreifend untersucht, von der Akut- über die Rehabilitationsbehandlung bis zur ambulanten Heilmittelversorgung.

Methodik:

Die Studie umfasst alle kontinuierlich versicherten Mitglieder der Deutschen BKK, die 2007 wegen eines Schlaganfalls akutstationär behandelt wurden, den initialen Krankenhausaufenthalt überlebt haben und motorische Defizite am Ende der Akutbehandlung aufwiesen (n=1 929).

Ergebnisse:

Für 60,4% der Schlaganfallbetroffenen endet die therapeutische Versorgung nach der Akutbehandlung. Die Chance, dort frührehabilitativ versorgt zu werden, sinkt mit jedem Lebensjahr um 1%. Eine Versorgung, die mit einer Frührehabilitation beginnt und weiterführende Therapien im Rahmen von Rehabilitationsmaßnahmen oder als Heilmitteltherapien beinhaltet, also weitgehend aktuellen Versorgungsempfehlungen entspricht, erhalten 18,8% der Betroffenen. Stationäre Pflege vor dem Schlaganfall tritt als hemmender Faktor für diesen positiv zu bewertenden Versorgungsverlauf auf. 20,7% der Betroffenen erhalten keine frührehabilitativen Maßnahmen, dann aber weiterführende Re­habilitationsmaßnahmen und/oder Heilmitteltherapien.

Schlussfolgerungen:

Wir empfehlen, das Merkmal „Stationäre Pflege vor dem Schlaganfall“ als „Yellow Flag“ zu berücksichtigen.

Abstract

Purpose:

This article examines the provision of physiotherapy and occupational therapy for stroke patients from a cross-sectorial perspective, from acute to rehabilitative care to outpatient services.

Methods:

The sample comprises all clients of the Deutsche BKK, a large German health insurance company, who received acute care for stroke in 2007, who survived the initial hospital stay, and who had a secondary diagnosis of motor deficits (n=1 929).

Results:

For 60.4% of these stroke patients, no further treatment was provided after acute care. The odds of receiving early rehabilitation treatment while in hospital stay decreased by 1% with each year of life. Only 18.8% of patients received a form of treatment that was largely in line with current recommendations for stroke care, beginning with early rehabilitation and including further treatment in the context of rehabilitation measures or outpatient care. Patients who were in long-term nursing care before stroke were at increased risk of not being placed on this treatment pathway, which has been positively evaluated. 20.7% of patients did not receive any early rehabilitation treatment, but received further rehabilitation treatment and/or outpatient services after hospital discharge.

Conclusions:

We recommend that receipt of long-term nursing care should routinely be regarded as a risk factor for underprovision of treatment after stroke (yellow flag).

Schlüsselwörter

Schlaganfall - Rehabilitation - ambulante Therapien - Physiotherapie - Ergotherapie

Key words

stroke - inpatient rehabilitation - outpatient therapy - physiotherapy - occupational therapy
 

  • Literatur

  • 1 Heuschmann PU, Busse O, Wagner M et al. Schlaganfallhäufigkeit und Versorgung von Schlaganfallpatienten in Deutschland. Akt Neurol 2010; 37: 333-340
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 2 Nimptsch U, Mansky T. Trends in acute impatient stroke care in Germany – an obeservational study using administrative hospital dates from 2005–2010. Dtsch Ärztebl Int 2012; 108 (S1–S2): 885-892
    PubMedGoogle Scholar
  • 3 Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen. Jahresauswertung 2009, Basisauswertung -Gesamtkollektiv-. Eschborn 2010
    PubMedGoogle Scholar
  • 4 European Stroke Organisation . Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attack 2008. Cerebrovasc Dis 2008; 25: 457-507
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 5 Intercollegiate Stroke Working Party . National clinical guideline for stroke. 3rd edition London: Royal College of Physicians; 2008
    Google Scholar
  • 6 Deutsche Gesellschaft für Neurologie . Multiprofessionelle neurologische Rehabilitation. Georg Thieme Verlag; 2008
    Google Scholar
  • 7 Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information. Operationen- und Prozedurenschlüssel (OPS) Version 2007 einschl. Erweiterungskatalog, Stand 25.10.2006. In 2011
    PubMedGoogle Scholar
  • 8 Rau F. Anlage zum Rundschreiben Nr. 241/2004. In: Bundesministerium für Gesundheit und Soziale. Sicherung R. ed. Bonn: 2004
    Google Scholar
  • 9 Sachsen FS. Leitlinie Schlaganfall Sachsen. Teil 3 2001
    PubMedGoogle Scholar
  • 10 Wright L, Hill KM, Bernhardt J et al. Stroke management: updated recommendations for treatment along the care continuum. Internal medicine journal 2012; 42: 562-569
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 11 DEGAM DEGAM Leitlinie Nr. 8: Schlaganfall. 2006
    PubMed
  • 12 Bundes Arbeitsgemeinschaft für Rehabilitation. Rahmenempfehlungen zur ambulanten neurologischen Rehabiliation. Frankfuhrt am Main 2005
    PubMedGoogle Scholar
  • 13 Geschäftsstelle Qualitätssicherung Hessen. Schlaganfallbehandlung Neurologische Rehabilitation – Jahresauswertung 2009. Eschborn 2010
    PubMedGoogle Scholar
  • 14 Gemeinsamer Bundesausschuss. Richtlinien über die Verordnung von Heilmitteln in der Vertragsärztlichen Versorgung. 2004
    PubMedGoogle Scholar
  • 15 Diener H-CHA. Jens-Rainer Schlaganfall. Stuttgart; New York: Thieme; 2004
    Google Scholar
  • 16 Legg L, Langhorne P. Rehabilitation therapy services for stroke patients living at home: systematic review of randomised trials. Lancet 2004; 363: 352-356
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 17 Legg LA, Drummond AE, Langhorne P. Occupational therapy for patients with problems in activities of daily living after stroke. Cochrane Database Syst Rev 2006; DOI: 10.1002/14651858. CD003585.pub2: CD003585
    PubMedGoogle Scholar
  • 18 Kwakkel G, van Peppen R, Wagenaar RC et al. Effects of augmented exercise therapy time after stroke: a meta-analysis. Stroke 2004; 35: 2529-2539
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 19 Sachverständigenrat für die konzertierte Aktion im Gesundheitswesen. Bedarfsgerechtigkeit und Wirtschaftlichkeit: Band III Über-, Unter- und Fehlversorgung. 2002
    PubMedGoogle Scholar
  • 20 Deitermann B, Kemper C, Glaeske G. GEK-Heil- und Hilfsmittel-Report 2007 Bremen Schwäbisch Gmünd. 2007
    PubMedGoogle Scholar
  • 21 Günster C, Klose J, Schmacke N. Versorgungsreport Schwerpunkt: Chronische Erkrankungen. Stuttgart: Schattauer; 2011
    Google Scholar
  • 22 van den Bos GA, Smits JP, Westert GP et al. Socioeconomic variations in the course of stroke: unequal health outcomes, equal care?. J Epidemiol Community Health 2002; 56: 943-948
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 23 Tyson S, Turner G. Discharge and follow-up for people with stroke: what happens and why. Clin Rehabil 2000; 14: 381-392
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 24 Putman K, De Wit L, Schupp W et al. Variations in follow-up services after inpatient stroke rehabilitation: a multicentre study. J Rehabil Med 2009; 41: 646-653
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 25 Ostwald SK, Godwin KM, Cheong H et al. Predictors of resuming therapy within four weeks after discharge from inpatient rehabilitation. Top Stroke Rehabil 2009; 16: 80-91
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 26 Hesse S, Staats M, Werner C et al. Ambulante Krankengymnastik von Schlaganfallpatienten zu Hause – Vorläufige Ergebnisse über Umfang, Inhalt und Effektivität. Nervenarzt 2001; 72: 950-954
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 27 Hoeß U, Schupp W, Schmidt R et al. Versorgung von Schlaganfallpatienten mit ambulanten Heil- und Hilfsmitteln im Langzeitverlauf nach stationärer neurologischer Rehabilitation – Home Care of Stroke Patients with Remedies and Aids after Inpatient Neurological Rehabilita­tion – A Longitudinal Study. Phys Med Rehab Kuror 2008; 18: 115-121
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 28 Chan L, Wang H, Terdiman J et al. Disparities in outpatient and home health service utilization following stroke: results of a 9-year cohort study in Northern California. PMR 2009; 1: 997-1003
    PubMedGoogle Scholar
  • 29 Hinojosa MS, Rittman M, Hinojosa R. Informal caregivers and racial/ethnic variation in health service use of stroke survivors. J Rehabil Res Dev 2009; 46: 233-241
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 30 Schilling M, Kiefer M, Kiefer R et al. Kodierleitfaden Schlaganfall der DSG und DGN 2008. 2008
    PubMedGoogle Scholar
  • 31 Voß S. Ambulante Rehabilitation nach zerebralem Insult im Gefüge medizinischer und pflegerischer Nachsorge – eine Querschnittsuntersuchung. Münster: 2003
    Google Scholar
  • 32 Chou CH, Hwang CL, Wu YT. Effect of exercise on physical function, daily living activities, and quality of life in the frail older adults: a meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil 2012; 93: 237-244
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 33 Rydwik E, Frandin K, Akner G. Effects of physical training on physical performance in institutionalised elderly patients (70+) with multiple diagnoses. Age Ageing 2004; 33: 13-23
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 34 Murray PK, Singer M, Dawson NV et al. Outcomes of rehabilitation services for nursing home residents. Arch Phys Med Rehabil 2003; 84: 1129-1136
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 35 Kopke K, Fischer T, Kolzsch M et al. Use of health insurance data to analyse pain management practices in the nursing-home setting. Gesundheitswesen 2011; 73: e119-e125
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 36 Easton JD, Saver JL, Albers GW et al. Definition and evaluation of transient ischemic attack: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Cardiovascular Nursing; and the Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular Disease. The American Academy of Neurology affirms the value of this statement as an educational tool for neurologists. Stroke 2009; 40: 2276-2293
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 37 Statistisches Budesamt. Pflegestatistik 2007 – Deutschlandergebnisse–. 2008
    PubMedGoogle Scholar