Zusammenfassung
Zielsetzung: Für Patienten mit Typ-2-Diabetes beginnt mit der Umstellung der antidiabetischen
Therapie von lediglich oralen (OAD) auf injektable Antidiabetika (IAD) eine Krankheitsphase,
die im Allgemeinen eine Anpassung der Lebensgewohnheiten an die komplexeren Therapieschritte
erfordert. Die individuellen Patientenpräferenzen und ‑wünsche sollten deshalb, wie
bei jeder Therapieeinstellung, bei einer solchen Umstellung besonders berücksichtigt
werden. Die Erfassung von Patientenpräferenzen mit geeigneten Methoden wie der „Conjoint-Analyse“
gewinnt in der aktuellen gesundheitspolitischen Diskussion zunehmend an Bedeutung.
Ziel dieser Studie bei Erwachsenen mit Typ-2 Diabetes in Deutschland war es daher,
die Einstellung auf IAD und die Auswirkungen verschiedener IAD-Therapien auf die subjektiv
erlebte Lebensqualität und ‑situation der Patienten durch direkte Befragung zu untersuchen
sowie die Patientenpräferenzen für die Einstellung auf eine IAD-Therapie mit einer
Conjoint-Analyse zu ermitteln.
Methodik: Deutschlandweit wurden Patienten mit Typ-2-Diabetes befragt, die entweder noch auf
OAD eingestellt (Einstellung auf IAD bevorstehend) oder die in den letzten 1 – 3 Jahren
auf eine IAD-Therapie eingestellt worden waren (Alter 50 – 65 Jahre, BMI 29 – 36 kg/m2 ). Der deskriptiv-statistische Fragebogen bestand im Kern aus 28 Fragen zu 10 verschiedenen
Aspekten der aktuellen IAD-Therapie (bei OAD-Verwendern zu den gefühlt erwarteten
Auswirkungen) und 3 Fragen zur subjektiv erlebten Lebensqualität („Wohlbefinden“);
bei der Auswertung wurden Index-Scores für jeden dieser Aspekte gebildet. Die Patientenpräferenzen
für die Neueinstellung wurden über eine wahlbasierte Conjoint-Analyse mit fiktiven
Patientenprofilen ermittelt (10 Attribute zu je 2 – 5 Ausprägungen).
Ergebnisse: Bei der quantitativen Befragung wurden die Daten von 291 Patienten mit Typ‑2‑Diabetes
aus 6 vordefinierten Therapiegruppen ausgewertet: noch auf OAD eingestellt (N = 60)
oder bereits umgestellt auf GLP-1-Rezeptoragonisten ein- oder zweimal täglich (N = 40)
bzw. einmal wöchentlich (N = 32), mit Basalinsulin unterstützte orale Therapie (N = 74),
supplementäre Insulintherapie (N = 40) oder intensivierte Insulintherapie (N = 45).
Dabei erhielt der Wunsch nach Gewichtsabnahme in allen 6 Gruppen die höchste Zustimmung
(mittlerer Index-Score 5,0 von 6,0 Punkten), gefolgt von einer möglichst hohen Flexibilität
der Therapie im Alltag (4,3 Punkte) und einem geringen Therapieaufwand (3,9 Punkte)
sowie einer möglichst niedrigen Hypoglykämierate (2,5 Punkte). Bei der Bewertung der
verschiedenen Therapieszenarien für die IAD in der Conjoint-Analyse (N = 260) erhielt
eine möglichst geringe Anzahl von Injektionen die höchste Präferenz (relative Wichtigkeit
33,1 %), gefolgt von der Bewahrung eines intakten Lebensgefühls (16,7 %), einer niedrigen
Hypoglykämierate (15,0 %), flexibler Teilhabe am täglichen Leben (10,6 %) und Gewichtsabnahme
durch die Therapie (10,0 %). Die Attribute Übelkeit, Erbrechen oder Durchfall als
Nebenwirkung, Notwendigkeit von Zwischenmahlzeiten, Einstellungsmöglichkeit der Blutzuckerwerte,
antidiabetische Wirkstoffstoffkategorie (Insulin/nicht Insulin) und Injektionsumstände
(zu Hause oder außerhalb) waren den Patienten weniger wichtig (alle < 8 %).
Schlussfolgerung: Die Studie zeigt, dass sich bei Patienten mit Typ-2-Diabetes, basierend auf ihren
bisherigen Therapieerfahrungen, die Präferenzen für die Einstellung auf eine injektable
Diabetestherapie mit der Conjoint-Analyse ermitteln lassen. Insgesamt wünschen sich
die Patienten auch für die injektable Therapie vor allem ein „Leben so normal wie
möglich“ mit größtmöglicher Flexibilität im Alltagsleben; eine möglichst geringe Anzahl
an Injektionen sehen sie dabei als wichtigstes Entscheidungskriterium an.
Abstract
Aim: For patients with type 2 diabetes, switching from oral (OAD) to injectable (IAD) antidiabetic
treatment marks the beginning of a disease phase which generally requires adaptations
of lifestyle to more complex steps of treatment. As for any treatment change, patient
preferences should therefore be considered. Current health care policy debates increasingly
focus on the assessment of patient preferences with appropriate methods such as conjoint
analysis. Thus, the aim of this study in adults with type 2 diabetes in Germany was
to evaluate switching from OAD to IAD therapy and the effect of different IAD treatments
on patients’ subjective quality of life and living conditions by direct questioning,
and to assess patient preferences for switching from OAD to IAD treatment using conjoint
analysis.
Method: Patients with type 2 diabetes recruited throughout Germany were surveyed. They were
either still treated with OAD (while expecting to be switched to IAD) or already switched
to IAD treatment within the last 1 – 3 years (age 50 – 65 years, BMI 29 – 36 kg/m2 ). The core of the descriptive questionnaire consisted of 28 key questions on 10 different
aspects of patients’ current IAD therapy (and for OAD users the perceived expected
impact of IAD) and 3 additional questions on subjective quality of life (subjective
well-being). Upon analysis, index scores were formed for the different aspects. Patient
preferences were assessed using a choice-based conjoint analysis with hypothetical
patient profiles (10 attributes of 2 – 5 levels each).
Results: A total of 291 patients with type 2 diabetes, classified into 6 different pre-specified
treatment groups, participated in the direct quantitative survey: still on OAD treatment
(N = 60), or already switched to once or twice daily (N = 40) or once weekly (N = 32)
treatment with a GLP-1 receptor agonist, basal insulin-supported oral therapy (N = 74),
supplementary insulin therapy (N = 40) or intensified insulin therapy (N = 45). Here,
the desire to lose weight received the highest rating in all 6 groups (mean index
score 5.0 of 6.0), followed by high treatment flexibility during everyday life (4.3)
and low efforts required for treatment (3.9), as well as a low rate of hypoglycemia
(2.5). Based on the rating of the various IAD treatment scenarios in the conjoint
analysis (N = 260), a minimum number of injections was rated as the most important
preference (relative importance 33.1 %), followed by an intact attitude towards life
(16.7 %), low rate of hypoglycemia (15.0 %), flexible participation in daily life
(10.6 %), and treatment-triggered weight loss (10.0 %). The attributes of nausea,
vomiting or diarrhea as side effect, requirement of snacks, options for blood glucose
adjustment, type of antidiabetic agent (insulin or noninsulin), and circumstances
of injection (at home or outside) were considered less important (all < 8 %).
Conclusion: The study shows that the preferences of patients with type 2 diabetes, when switching
to injectable antidiabetic treatment, can be assessed by conjoint analysis, based
on their treatment experiences so far. Overall, the patients’ main objective of injectable
treatment is to maintain a “life as normal as possible” with maximum flexibility in
daily life, and with a minimum number of injections as the most important decision.
Schlüsselwörter Typ-2-Diabetes - injektable Therapie - Therapieumstellung - Patientenpräferenzen -
Conjoint-Analyse
Key words type 2 diabetes - injectable treatment - treatment decision - patient preferences
- conjoint analysis
