Arzneimittelversorgung im Krankenhaus – Aktuelle und zukünftige Gestaltungsoptionen des internen Arzneimittel Supply Chain Managements im Krankenhaus

Zusammenfassung

Zielsetzung Die stationäre Gesundheitsversorgung wird geprägt durch eine komplexe, arbeitsteilige und fragmentierte Leistungserbringung, die durch eine Vielzahl an unterschiedlichen Abteilungen, Fachdisziplinen sowie Professionen erbracht wird. Ein Kernelement dieser stationären Gesundheitsversorgung ist die Arzneimittelversorgung und -therapie. Es stellt sich die Frage: Wie müssen die bestehende und zukünftige Ausgestaltung (d. h. Ziele, Strukturen, Prozesse und Ergebnisse) der inhouse Arzneimittelversorgung zur Verbesserung derVersorgungssicherheit und Versorgungsqualität am Point of Care in Krankenhäusern ausgeprägt sein?

Methodik Mittels einer semi-strukturierten Literaturrecherche sowie einer Online-Umfrage unter Krankenhausapothekenleitungen in Deutschland, Österreich und Schweiz (N = 412; n = 61, rr = 14,8 %) wurden die unterschiedlichen Zielsetzungen, Herausforderungen und Lösungsansätze der inhouse Arzneimittelversorgung im Krankenhauswesen aus der Perspektive der Krankenhausapothekenleitungen erhoben und analysiert.

Ergebnisse Es wurde deutlich, dass neben branchenübergreifenden Trends der Logistik und Beschaffung, wie beispielsweise Einkaufsgemeinschaften, automatisierter Transport, Umschlag und Lagerung, verstärkt die Kommunikation und Interaktion zwischen Health Professionals und Apotheke und das damit verbundene Vertrauensverhältnis entscheidend für die Versorgungssicherheit und -qualität in der Patientenversorgung sind. Ferner kommen zusehends die wissensbasierten Unterstützungsdienstleistungen der Krankenhausapotheke in der internen Arzneimittelversorgung im Krankenhaus zum Tragen.

Schlussfolgerungen Ausgehend von den identifizieren Zielsetzungen, Herausforderungen und Lösungsansätzen sowie den damit verbundenen Handlungsbedarfen, ergibt sich die Notwendigkeit einer transparenten und zielgerichteten inhouse Arzneimittelversorgung im Krankenhaus sowie einer übergreifenden Kommunikation zwischen den beteiligten Akteuren entlang der geglätteten Versorgungsprozesse.

Abstract

Objective Inpatient health care is a complex, labor-intensive and fragmented service provided by a multitude of different departments, specialist disciplines and professionals. One of the core elements of inpatient health care is the supply of pharmaceuticals and therapy. Thus, the question arises: How can the existing and future organization (i. e., objectives, structures, processes and results) of the in-house pharmaceutical supply improve the security of supply and the quality of care at the point of care in hospitals?

Method The different objectives, challenges and solutions of in-house pharmaceutical supply in the hospital were analyzed by means of a semi-structured literature research as well as an online survey of hospital pharmacies in Germany, Austria and Switzerland (N = 412; n = 61, rr = 14.8 %).

The different objectives, challenges and approaches of the in-house pharmaceutical supply in hospitals were collected and analyzed from the perspective of heads of hospital pharmacies.

Results It became clear that in addition to cross-sectoral trends in logistics and procurement, such as purchasing communities, automated transport, trans-shipment and storage, the communication and interaction between health professionals and the pharmacy, and the associated trust relationship, are decisive for the reliability of supply and quality in patient care. In addition, the knowledge-based support services provided by hospital pharmacies are becoming more and more important in inpatient hospital care.

Conclusions The identified objectives, challenges and approaches to solutions, as well as the associated need for action, call for a transparent and targeted in-house pharmaceutical supply in hospital as well as overlapping communication between actors involved in smoothly-running care processes.

Schlüsselwörter

Krankenhausapotheke - Arzneimittelversorgung - Kommunikation - Logistik - Arzt-Pharmazeut-Interaktion

Key words

Hospital pharmacy - pharmaceutical supply - communication - logistics - physician-pharmacist interaction

• Literatur

• 1 Busse R, Blümel M. Germany: Health system review. Health Syst Transit 2014; 16: 1-296
• 2 Hofmarcher MM, Quentin W. Austria: health system review. Health Syst Transit 2013; 15: 1-292
• 3 De Pietro C, Camenzind P, Sturny I. et al. Switzerland: Health System Review. Health Syst Transit 2015; 17: 1-288
• 4 Klauber J, Geraedts M, Friedrich J. et al. Krankenhaus-Report 2017; Schwerpunkt: Zukunft gestalten. Stuttgart: Schattauer-Verlag; 2017
• 5 Kriegel J. Krankenhauslogistik. Wiesbaden: SpringerGabler; 2012
• 6 Borchers U, Evans M. Das ,,nutzerorientierte‘‘ Krankenhaus – Chance und Herausforderung für die Gesundheitswirtschaft. Z Evid Fortbild Qual Gesundh wesen 2011; 105: 616-623
• 7 Fülöp G. Patientenorientierte Bedarfsplanung in Österreich. Z Evid Fortbild Qual Gesundh wesen 2017; 125: 60-69
• 8 Apothekengesetz – ApoG § 14 (D)
• 9 Apothekenbetriebsordnung – ABO § 1 (A)
• 10 Heilmittelgesetz – HMG Art. 9 (CH)
• 11 Wilke T, Neumann K, Meusch D. (Hrsg.) Arzneimittel-Supply-Chain: Marktsituation, aktuelle Herausforderungen und innovative Konzepte. Baden-Baden: Nomos; 2009
• 12 Zarwell U. Arzneimittellogistik im Krankenhaus. In: Drauschke S, Emmermann M. (Hrsg.) Kostenmanagement im Gesundheitswesen. Heidelberg: Economica; 2005: B 800
• 13 Renner D, Fishman L, Berning D. et al. Zwischenstand des High 5s-Projekts. Z Evid Fortbild Qual Gesundh wesen 2014; 108: 56-58
• 14 Matsoso MP. Future vision and challenges for hospital pharmacy. Am J Health-Syst Pharm 2009; 66: 9-12
• 15 Bakhschai B. Der Begriff des Inverkehrbringens im Arzneimittelgesetz. Berlin: LIT; 2014
• 16 Kantelhardt P. Unterstützung ärztlicher Tätigkeiten – Welchen Beitrag leisten Krankenhausapotheker schon heute. Krankenhauspharmazie 2009; 30: 201-205
• 17 Bundesverband Deutscher Krankenhausapotheker (ADKA). Arzneimitteltherapie der Patienten im Krankenhaus. Berlin: ADKA; 2006
• 18 Raible CA. Arzneimittelmanagement im Krankenhaus: Eine theoretische und empirische Analyse. Frankfurt am Main: Peter Lang; 2007
• 19 Meyer N. Management der Arzneimittel-Supply Chain: Darstellung alternativer Konzepte und Analyse der Umsetzbarkeit in der deutschen Krankenhausversorgung. Berlin: LIT; 2008
• 20 Zimmermann N, Morak S, Windisch F. Krankenhaus-Pharma-Bericht Österreich. Wien: GÖG/ÖBIG; 2010
• 21 Wilke T, Müller S. Effizienz von Arzneimittelprozessen in Akutkrankenhäusern – Benchmarking von elf Krankenhausapotheken. Das Krankenhaus 2009; 8: 747-752
• 22 Wilke T. Herausforderungen an Krankenhausapotheken – Schlussfolgerungen einer Benchmarking-Studie. Das Krankenhaus 2007; 12: 1282-1286
• 23 Kaboli PJ, Hoth AB, McClimon BJ. et al. Clinical Pharmacists and Inpatient Medical Care – A Systematic Review. Arch Intern Med 2006; 166: 955-964
• 24 Swen J, Nijenhuis M, de Boer A. et al. Pharmacogenetics: From Bench to Byte – An Update of Guidelines. Clinical Pharmacology & Therapeutics 2011; 89: 662-673
• 25 Doloresco F, Vermeulen LC. Global survey of hospital pharmacy practice. American Journal of Health-System Pharmacy 2009; 66: 13-19
• 26 Smith M, Bates DW, Bodenheimer TS. Pharmacists Belong in Accountable Care Organizations and Integrated Care Teams. Health Aff 2013; 32: 1963-1970
• 27 Balzter S. Milliarden für nutzlose Arzneimittel. Frankfurter Allgemeine Sonntagszeitung. 12.06 2016: 27
• 28 James KL, Barlow D, Bithell A. et al. The impact of automation on workload and dispensing errors in a hospital pharmacy. International Journal of Pharmacy Practice 2013; 21: 92-104
• 29 Niazkhani Z, Pirnejad H, van der Sijs H. et al. Computerized Provider Order Entry System – Does it Support the Interprofessional Medication Process?. Methods Inf Med 2010; 49: 20-27
• 30 Mehrmann L, Ollenschläger G. Problemfelder und Best-Practice-Ansätze in der Arzneimittelversorgung an intersektoralen Schnittstellen – Eine Literaturanalyse. Zeitschrift für Evidenz, Fortbildung und Qualität im Gesundheitswesen 2014; 108: 66-77
• 31 Tsao NW. Decentralized Automated Dispensing Devices: Systematic Review of Clinical and Economic Impacts in Hospitals. Can J Hosp Pharm 2014; 67: 138-148
• 32 Wang JK, Herzog NS, Kaushal R. et al. Prevention of pediatric medication errors by hospital pharmacists and the potential benefit of computerized physician order entry. Pediatrics 2007; 119: e77-85
• 33 Kukreja P, Sheehan AH, Riggins J. Use of Social Media by Pharmacy Preceptors. American Journal of Pharmaceutical Education 2011; 75: 176 doi.org/10.5688/ajpe759176
• 34 Stokes LB, Rogers JW, Hertig JB. et al. Big Data: Implications for Health System Pharmacy. Hosp Pharm 2016; 51: 599-603
• 35 Mackey TK, Liang BA. The global counterfeit drug trade: Patient safety and public health risks. J. Pharm. Sci 2011; 100: 4571-4579
• 36 Vogler S, Zimmermann N, Habl C. et al. Discounts and rebates granted to public payers for medicines in European countries. South Med Rev 2012; 5: 38-46
• 37 Dylst P, Simoens S. Generic Medicine Pricing Policies in Europe: Current Status and Impact. Pharmaceuticals 2010; 3: 471-481
• 38 Djellal F, Gallouj F. Innovation in hospitals: a survey of the literature. Eur J Health Econ 2007; 8: 181-193
• 39 De Oliveira GS, Theilken LS, McCarthy RJ. Shortage of perioperative drugs: implications for anesthesia practice and patient safety. Anesth Analg 2011; 113: 1429-1435
• 40 Rossetti CL, Handfield R, Dooley KJ. Forces, trends, and decisions in pharmaceutical supply chain management. International Journal of Physical Distribution & Logistics Management 2011; 41: 601-622
• 41 Tong AYC, Peake BM, Braund R. Disposal practices for unused medications around the world. Environment International 2011; 37: 292-298
• 42 Glickman SW, Baggett KA, Krubert CG. et al. Promoting quality: the health-care organization from a management perspective. International Journal for Quality in Health Care 2007; 19: 341-348
• 43 Karel LI, Delisle DR, Anagnostis EA. et al. Implementation of a formulary management process. Am J Health Syst Pharm 2017; 74: 1245-1252
• 44 Fernandes O, Gorman SK, Slavik RS. et al. Development of clinical pharmacy key performance indicators for hospital pharmacists using a modified Delphi approach. Ann Pharmacother 2015; 49: 656-669
• 45 Nelson SD, Poikonen J, Reese T. et al. The pharmacist and the HER. Journal of the American Medical Informatics Association 2017; 24: 193-197
• 46 Khalili H, Karimzadeh I, Mirzabeigi P. et al. Evaluation of clinical pharmacist’s interventions in an infectious diseases ward and impact on patient’s direct medication cost. European Journal of Internal Medicine 2013; 24: 227-233
• 47 Langebrake C, Hilgarth H. Clinical pharmacists’ interventions in a German University Hospital. Pharm World Sci 2010; 32: 194-199
• 48 Horák P, Peppard J, Sýkora J. et al. EAHP European Statements baseline survey 2015: results. Eur J Hosp Pharm 2016; 23: 69-75
• 49 Al Hamarneh YNA, Rosenthal M, McElnay JC. et al. Pharmacists’ Perceptions of Their Professional Role: Insights into Hospital Pharmacy Culture. Can J Hosp Pharm 2011; 64: 31-35
• 50 Liu CS, Lesley White L. Key determinants of hospital pharmacy staff’s job satisfaction. Research in Social and Administrative Pharmacy 2011; 7: 51-63
• 51 Fitzpatrick R, Cooke P, Southall C. et al. Evaluation of an automated dispensing system in a hospital pharmacy dispensary. The Pharmaceutical Journal 2009; 274: 763-765
• 52 Eisert A, Günther J. Evidence-based pharmacology in community and hospital pharmacies – a vision of the future?. Z Arztl Fortbild Qualitatssich 2003; 97: 263-270
• 53 Wilkinson ST, Aroop P, Richard JC. Impacting Readmission Rates and Patient Satisfaction: Results of a Discharge Pharmacist Pilot Program. Hospital Pharmacy 2011; 46: 876-883
• 54 Makowsky MJ, Schindel TJ, Rosenthal M. et al. Collaboration between pharmacists, physicians and nurse practitioners: A qualitative investigation of working relationships in the inpatient medical setting. Journal of Interprofessional Care 2009; 23: 169-184
• 55 Eggink RN, Lenderink AW, Widdershoven JWMG. et al. The effect of a clinical pharmacist discharge service on medication discrepancies in patients with heart failure. Pharm World Sci 2010; 32: 759-766
• 56 Franzen K, Lenssen R, Jaehde U. et al. Medication Reconciliation – Theorie und Praxis. Therapeutische Umschau 2014; 71: 335-342
• 57 Gleason KM, McDaniel MR, Feinglass J. et al. Results of the Medications At Transitions and Clinical Handoffs (MATCH) Study: An Analysis of Medication Reconciliation Errors and Risk Factors at Hospital Admission. J Gen Intern Med 2010; 25: 441-447
• 58 Rothschild JM, Churchill W, Erickson A. et al. Medication errors recovered by emergency department pharmacists. Ann Emerg Med 2010; 55: 513-521
• 59 QuestBack. Enterprise Feedback Suite EFS survey. Köln-Hürth: QuestBack; 2013
• 60 Plowman GE. Elements of business logistics. Stanford: Uni press; 1964
• 61 Pedersen CA, Schneider PJ, Scheckelhoff DJ. ASHP national survey of pharmacy practice in hospital settings: Dispensing and administration 2011. Am J Health-Syst Pharm 2012; 69: 768-785
• 62 Society of Hospital Pharmacists of Australia. SHPA Standards of Practice for Clinical Pharmacy. J Pharm Pract Res 2005; 35: 122-146
• 63 Knoellinger H, Berger R. PKA 22 – Das Lehrbuch für Pharmazeutisch-kaufmännische Angestellte. Stuttgart: Deutscher Apotheker Verlag; 2012
• 64 Jackson CA, Wilson DA. World at work: Hospital pharmacy clean-rooms. Occupational and Environmental Medicine 2006; 63: 68-70
• 65 National Opinion Research Center. Trends in Hospital Inpatient Drug Costs – Issues and Challenges. Chicago: NORC; 2016
• 66 Keiner NR. Pharmazeutische Betreuung von COPD-Patienten im Krankenhaus als Beitrag zu einer integrierten Versorgung. Göttingen: Cuvillier Verlag; 2006
• 67 Rollnik JD, Padberg C. Erkennen von Medikationsfehlern – Erfahrungen einer neurologischen Rehabilitationseinrichtung mit pharmakologischen Konsilen. Akt Neurol 2014; 41: 167-170
• 68 Eisend S. Anforderungen an eine Unit-Dose Versorgung in Krankenhausapotheke. Krankenhauspharmazie 2011; 32: 407-412
• 69 § 33 Dienstbereitschaft der Krankenhausapotheke; ApBetrO, BGBl. I S. 2745
• 70 Weber A, Schneider C, Grill E. et al. Interventionen eines Apothekers auf chirurgischen Normalstationen – Auswirkungen auf die Antibiotikatherapie. Zentralbl Chir 2011; 136: 66-73
• 71 Strehl E. Ein Kommissionierroboter in der Krankenhausapotheke. DAZ 2007; 16: 67
• 72 Kwan JL, Lo L, Sampson M. et al. Medication reconciliation during transitions of care as a patient safety strategy: a systematic review. Ann Intern Med 2013; 158: 397-403
• 73 Ker JI, Wang Y, Hajli MN. et al. Deploying lean in healthcare: Evaluating information technology effectiveness in U.S. hospital pharmacies. International Journal of Information Management 2014; 34: 556-560
• 74 Hartmann M, Specht M, Langkafel P. Zum Wohle des Patienten – Arzneimittelsicherheit im Krankenhaus. Klinikarzt 2006; 35: 509-513
• 75 Friedrich A. „Mitarbeiter müssen wissen, was Materialien kosten“. Im OP 2012; 2: 39-41
• 76 Tsui M, Wilson DI, Merry H. et al. Implementing a Hospital Vendor-Managed Inventory System. Journal of Pharmacy Practice and Research 2008; 38: 40-43
• 77 Ruhle F, Braun R, Ostermann H. Impact of Robotic Dispensing Machines in German Pharmacies on Business Performance Indicators. Libyan J Med 2009; 4: 146-151
• 78 Amann S, Kantelhardt P. Bericht aus der Praxis: Medikationsfehlererfassung und Medication Reconciliation aus Sicht der Krankenhausapotheker. Z Evid Fortbild Qual Gesundh wesen 2012; 106: 717-722
• 79 Blankart CB, von Reitzenstein C. Perspektiven der Verblisterung von Arzneimitteln in Deutschland. Pharmacoeconomics Ger Res Articles 2008; 6: 79-88
• 80 Schlosser S. Unit-Dose-Versorgung in deutschen Krankenhäusern – 2013. Krankenhauspharmazie 2014; 35: 35-44
• 81 Rixon S, Braaf S, Williams A. et al. Pharmacists’ Interprofessional Communication About Medications in Specialty Hospital Settings. Health Communication 2015; 30: 1065-1075
• 82 Erbsen A, Rüdiger-Stürchler M, Heberer M. Interdisziplinäre Zentren in Krankenhäusern? Ein Literaturüberblick. Z Evid Fortbild Qual Gesundh wesen 2010; 104: 39-44
• 83 Göktas Ö, Fleiner F, Spies C. et al. Prozessoptimierung in der HNO. HNO 2010; 58: 142-150
• 84 Burgin A, O’Rourke R, Tully MP. Learning to work with electronic patient records and prescription charts: experiences and perceptions of hospital pharmacists. Research in Social and Administrative Pharmacy 2014; 10: 741-755
• 85 Kash BA, Spaulding A, Johnson CE. et al. Success factors for strategic change initiatives: a qualitative study of healthcare administrators’ perspectives. J Healthc Manag 2014; 59: 65-81
• 86 Zopf Y, Rabe C, Neubert A. et al. Risk factors associated with adverse drug reactions following hospital admission: a prospective analysis of 907 patients in two German university hospitals. Drug Saf 2008; 31: 789-98
• 87 Cufar A, Mrhar A, Robnik-Sikonja M. Assessment of surveys for the management of hospital clinical pharmacy services. Artificial Intelligence in Medicine 2015; 64: 147-158
• 88 Hauck E. Rechtliche Schnittstellen im SGB V zwischen ambulanter und stationärer Arzneimittelversorgung. Medizinrecht 2010; 28: 226-232
• 89 Holland R, Desborough J, Goodyer L. et al. Does pharmacist-led medication review help to reduce hospital admissions and deaths in older people? A systematic review and meta-analysis. Br J Clin Pharmacol 2008; 65: 303-316
• 90 Gallagher J, Byrne S, Woods N. et al. Cost-outcome description of clinical pharmacist interventions in a university teaching hospital. BMC Health Serv Res 2014; 14: 177 doi: 10.1186/1472–6963–14–177
• 91 De Weerdt E, De Rijdt T, Simoens S. et al. Time spent by Belgian hospital pharmacists on supply disruptions and drug shortages: An exploratory study. PLoS One 2017; 12: e0174556 doi: 10.1371/journal.pone.0174556
• 92 Berdot S, Sabatier B, Gillaizeau F. et al. Evaluation of drug administration errors in a teaching hospital. BMC Health Serv Res 2012; 12: 60 doi: 10.1186/1472–6963–12–60
• 93 Schuster F, Hager M, Metterlein T. et al. In-vivo-Diagnostik einer malignen-Hyperthermie-Disposition. Anaesthesist 2008; 57: 767-774
• 94 Dean J, Loh E, Coleman JJ. Pharmaceutical industry exposure in our hospitals: the final frontier. Med J Aust 2016; 204: 20-22
• 95 Laferton JAC, Kube T, Salzmann S. et al. Patients’ expectations regarding medical treatment: a critical review of concepts and their assessment. Front Psychol 2017; 8: 233 doi: 10.3389/fpsyg.2017.00233
• 96 Vinluan C, Wittman D, Morisky D. Effect of pharmacist discharge counseling on medication adherence in elderly heart failure patients: a pilot study. J Pharm Health Serv Res 2015; 6: 103-110
• 97 Taylor CT, Church CO, Byrd DC. Documentation of clinical interventions by pharmacy faculty, residents, and students. Ann Pharmacother 2000; 34: 843-847
• 98 Geurts MM, Talsma J, Brouwers JR. et al. Medication review and reconciliation with cooperation between pharmacist and general practitioner and the benefit for the patient: a systematic review. Br J Clin Pharmacol 2012; 74: 16-33
• 99 Rumposch M. Der unsichtbare Erfolgsfaktor. intensiv 2011; 19: 265-270
• 100 Santos S, Lessing C, Schrappe M. et al. Entwicklung, Anwendung und Evaluation eines Konzeptes zur sicheren Patientenidentifikation im Krankenhaus – Wie kann der Wissenstransfer gelingen?. Gesundheitswesen 2017; 79: 506-513
• 101 Baller G, Schaller B. Kommunikation im Krankenhaus. Berlin: SpringerGabler; 2017
• 102 Lüthy A, Jendreck K. Kommunikation: Social Media – auch hierzulande für Krankenhäuser attraktiv?. Dtsch Arztebl 2015; 112: 276-278
• 103 The Basel Statements on the future of hospital pharmacy. Am J Health Syst Pharm 2009; 66: 61-66
• 104 Vermeulen LC, Moles RJ, Collins JC. et al. Revision of the International Pharmaceutical Federation’s Basel Statements on the future of hospital pharmacy: From Basel to Bangkok. Am J Health Syst Pharm 2016; 73: 1077-1086
• 105 Strobach D, Gruber AC, Möhler NC. et al. Clinical impact of the hospital pharmacy drug information service: how does information on drug–drug interaction enquiries translate into clinical decisions?. Eur J Hosp Pharm 2015; 22: 83-88
• 106 Morecroft CW, Thornton D, Caldwell NA. Inpatients’ expectations and experiences of hospital pharmacy services: qualitative study. Health Expect 2015; 18: 1009-1017