Umbilical Pyloromyotomy - An Alternative to Laparoscopy?

Summary

Aims: To evaluate the utility of umbilical pyloromyotomy for infantile hypertrophic pyloric stenosis (IHPS) compared to published series promoting laparoscopy. Methods: Eighty-six babies with IHPS had pyloromyotomy using an umbilical skin fold incision. Operating times, post-operative hospital stay and cosmetic appearance of the umbilical wound were studied. Data extracted from recent series promoting laparoscopy were identified using a MEDLINE search strategy and used for comparative analysis. Results: Mean operating time for umbilical pyloromyotomy was 30 min (range 15 - 50 min). All patients went home at an average period of 58 h (range 48 - 72 h) following surgery. The umbilical scar was barely visible in the post-operative period. Laparoscopic pyloromyotomy operating times ranging from 18 - 41 min (mean overall 30 min) are recorded in the literature. Post-operative stay following laparoscopy has been variable (23 - 91 h), where reported. In contrast with umbilical pyloromyotomy, “pox” marks observed following port insertions for laparoscopy can give an unsightly scar. Conclusions: This study has found that umbilical pyloromyotomy can be performed with minimal morbidity and equivalent operating times to laparoscopy. The shorter hospital stay reported in some series promoting laparoscopy must be balanced against local practice influencing hospital stay, the financial implications of offering a laparoscopic service, the skills needed for laparoscopy, and the short learning curve required by paediatric surgical trainees to become proficient at umbilical pyloromyotomy. The cosmesis of the umbilical incision is excellent. These findings suggest that umbilical pyloromyotomy is a reliable alternative to laparoscopy.

Résumé

But: Évaluer les résultats de la pylorotomie par voie ombilicale pour traiter la sténose hypertrophique du pylore (IHPS) par comparaison aux séries promouvant la chirurgie laparoscopique. Méthodes: 86 bébés avec une IHPS ont subi une pylorotomie par voie ombilicale. Le temps opératoire, la durée du séjour à l'hôpital et l'aspect de l'ombilic ont été étudiés. Des informations concernant la laparotomie étaient retrouvées par MEDLINE et utilisées pour une analyse comparative. Résultats: Le temps opératoire moyen était de 30 min (15 - 50). Tous les patients étaient à la maison vers la 58 h en moyenne. La cicatrice ombilicale était à peine visible. Le temps opératoire moyen de la pylorotomie laparoscopique est de 18 - 41 min (moyenne 30 min). Le séjour post-opératoire est de 23 à 91 h. En opposition avec la cicatrice de la pylorotomie par voie ombilicale, les traces d'insertion des trocarts peuvent donner des cicatrices laides. Conclusions: Cette étude a trouvé que la pylorotomie par voie ombilicale peut être réalisée avec une morbidité minimale et un temps opératoire équivalent à celui de la chirurgie laparoscopique. La durée d'hospitalisation rapportée dans les séries promouvant la laparosopie doit être mis en balance avec les pratiques locales influençant la durée de séjour, le coût de la laparoscopie, les compétences nécessitées par cette technique et le temps d'apprentissage court de la pylorotomie par voie ombilicale. L'aspect cosmétique de la cicatrice ombilicale est excellent. Ces remarques suggèrent que la pylorotomie par voie ombilicale demeure une technique fiable.

Resumen

Objetivo: evaluar la utilidad de la piloromiotomía umibilical para la estenosis hipertrófica del píloro (EHP) comparándola con las series publicadas que defienden la laparoscopia. Métodos: Se trataron 86 niños con EHP mediante piloromiotomía a través de una incisión en el pliegue umbilical. Se registraron el tiempo operatorio, la estancia hospitalaria y el aspecto cosmético de la cicatriz. Para comparación se usaron datos de varias series que defienden la laparoscopia para esta operación. Resultados: El tiempo operatorio medio para la piloromiotomía umbilical fue de 30 minutos (rango 15 - 50) y los pacientes fueron devueltos a sus domicilios 58 horas después (rango 48 - 72). La cicatriz umbilical fue a penas visible el el periodo postoperatorio. Los tiempos para la piloromiotomía laparoscópica recogidos de la literatura fueron de 18 a 41 minutos (media de 30). Las estancias postoperatorias oscilaron entre 23 y 91 horas. En ocasiones se observaron cicatrices feas en los puntos de inserción de los trócares. Conclusiones: este estudio muestra que se puede realizar la pilorotomía umbilical con mínima morbilidad y en tiempos equivalente a los de la laparoscopia. La estancia media más corta de algunas series debe ser contrastada con las prácticas locales sobre estancia, las implicaciones económicas de ofrecer un sercvicio laparoscópico, el entrenamiento necesario para la laparoscopia y la curva de aprendizaje más corta de la piloromiotomía umbilical. Las cicatrices son excelentes con esta. Nuestros hallazgos sugieren que la pilorotomía umbilical es una buena alternativa a, la laparoscopia.

Zusammenfassung

In der vorliegenden Arbeit wird die umbilikale Pyloromyotomie bei hypertropher Pylorusstenose der laparoskopischen Pyloromyotomie gegenübergestellt. Bei 80 Kindern mit infantiler hypertropher Pylorusstenose (IHPS) wurde eine Pyloromyotomie vom Nabel aus durchgeführt. Die Methode wird dargestellt und die Operationszeiten, Aufenthaltsdauer, das kosmetische Ergebnis und Komplikationen analysiert. Um auch die Operationszeiten mit der Laparoskopie vergleichen zu können, wurden die laparoskopischen OP-Zeiten aus der Literatur subsummiert. Ergebnisse: Die durchschnittliche Operationszeit der umbilikalen Pyloromyotomie lag bei 30 Minuten (zwischen 15 - 50 Minuten). Alle Patienten konnten nach ca. 58 Std. (48 - 72 Std.) entlassen werden. Das kosmetische Ergebnis war ausgezeichnet. Bei der laparoskopischen Pyloromyotomie schwanken die Operationszeiten zwischen 18 und 41 Minuten, die Krankenhausverweildauer zwischen 23 und 91 Std. Die Autoren beurteilen die kosmetischen Ergebnisse nach der umbilikalen Pyloromyotomie als günstiger, da die pockenartigen Narben nach Laparoskopie unschön sein können. Schlussfolgerung: Die umbilikale Pyloromyotomie ist ein sicheres Verfahren mit sehr kurzer Aufenthaltsdauer und ist der laparoskopischen Technik zumindest gleichwertig. Die kosmetischen Ergebnisse sind ausgezeichnet, finanziell ist die Laparoskopie teurer und schwieriger von den Assistenten zu erlernen.

Key words

Pyloric stenosis - Pyloromyotomy - Umbilical incision - Laparoscopy

Mots-clés

Sténose du pylore - Pylorotomie - Incision ombilicale-laparoscopie

Palabras clave

Estenosis pilórica - Incisión umbilical - Laparoscopia

Schlüsselwörter

Umbilikale Pyloromyotomie

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