Periumbilical Necrotizing Fasciitis in the Newborn

Summary

Periumbilical necrotizing fasciitis (PNF) in the newborn is an invasive bacterial infection of the abdominal wall with a fulminant course and a high mortality rate. Little is known about the etiology, risk factors and microbiology of the disease. 18 patients with periumbilical necrotizing fasciitis were included in this retrospective study and were compared with 50 patients with omphalitis over a 6-year period, between 1992 and 1998. This represents the largest reported study. The children with periumbilical necrotizing fasciitis presented at a younger age compared to the omphalitis group (8.4 days vs. 9.1 days) and had a shorter clinical history (1.9 days vs. 2.8 days), suggesting that PNF is not a mere sequela of omphalitis but has distinctive underlying causes. None of our patients in the omphalitis group had a progression of the disease towards necrotizing fasciitis. The microbial spectrum of cultures obtained in patients with PNF consisted of mixed anaerobes and aerobes in 55 %, and mixed aerobes in 36 % of cases. Early aggressive therapy, including elective endotracheal intubation, immediate surgical debridement of the abdominal wall, antibiotics and supportive measurements resulted in a survival rate of 56 %. Far from being satisfactory, this is nevertheless higher than the 12.5 % to 45 % survival rate quoted in previous publications.

Résumé

La fasciite periumbilicale (PNF) est une infection bactérienne de la paroi ombilicale avec une évolution fulminante et un haut risque de mortalité. On connait peu l'étiologie, les facteurs de risque et la microbiologie. 18 patients avec une fasciite péri-ombilicale ont été inclus dans cette étude rétrospective et ont été comparés avec 50 patients présentant une omphalite sur une période de 6 ans de 1992 à 1998. Ceci représente la plus grande série rapportée. Les enfants avec une fasciite étaient plus jeunes que ceux du groupe omphalite. (8,4 jours vs 9,1 jours) et avaient une histoire clinique plus courte (1,9 jours vs 2,8 jours) suggérant que PNF n'est pas une complication de l'omphalite mais a des causes propres. Aucun des patients dans le groupe omphalite n'a une évolution vers la PNF. L'étude microbiologique met en évidence une association d'anaérobie et d'aérobie dans 55 % des cas et d'aérobie dans 36 %. Une thérapeutique précocement agressive, incluant une intubation trachéale, un débridement chirurgical immédiat de la paroi abdominale, des antibiotiques et un traitement symptomatique entraîne un taux de survie de 56 %. Loin d'être satisfaisant, ceci est néanmoins supérieur aux taux de survie compris entre 12,5 % et 45 % notés dans les publications précédentes.

Resumen

La fascitis necrotizante periumbilical (FNP) en el recién nacido es una infección bacteriana invasiva de la pared abdominal con curso clínico fulminante y alta mortalidad. Poco se sabe sobre su etiología, factores de riesgo y microbiología. En esta revisión retrospectiva hemos incluído 18 pacientes con FNP que se compararon con 50 pacientes con onfalitis observados entre 1992 y 1998. Este grupo representa la serie más larga publicada. Los niños con FNP se presentaron más tempranamente que los que tenían onfalitis (8,4 vs 9,1 días) y tenían una historia clínica más corta (1,9 vs 2,8 días) lo que sugiere que la FNP no es una mera secuela de la onfalitis sino que tiene causas propias. Ninguno de nuestros pacientes en el grupo de onfalitis progresó hacia FNP. El espectro de cultivos microbianos obtenido consistía en anaerobios mezclados con aerobios en el 55 % y aerobios mezclados en el 36 %. La terapéutica agresiva temprana incluyendo intubación endotraqueal, desbridamiento quirúrgico inmediato de la pared abdominal, antibióticos y medidas de soporte consiguieron una tasa de sobrevivencia del 56 % que está lejos de ser satisfactoria pues es más alta que el 12,5 % al 45 % citados en publicaciones previas.

Zusammenfassung

Die periumbilikale nekrotisierende Fasziitis des Neugeborenen ist eine fulminant verlaufende bakterielle Infektion mit bekannt hoher Letalität. Ätiologie, Risikofaktoren und mikrobiologisches Spektrum dieser Krankheit sind wenig bekannt. Von 1992 bis 1998 wurden 18 Patienten mit periumbilikaler nekrotisierender Fasziitis in dieser retrospektiven Studie erfasst und 50 Patienten mit Omphalitis gegenübergestellt. Dies ist die höchste bis dahin publizierte Fallzahl. Neugeborene mit nekrotisierender Fasziitis wurden im Vergleich mit Patienten mit Omphalitis in einem jüngeren Alter hospitalisiert (8,4 Lebenstage gegenüber 9,1 Lebenstagen) und wiesen eine kürzere Anamnese auf (1,9 Tage gegenüber 2,8 Tagen). Daraus kann gefolgert werden, dass die nekrotisierende Fasziitis nicht bloß eine Spätkomplikation der Omphalitis darstellt und wahrscheinlich charakteristische prädisponierende Faktoren kennt. Keiner der Patienten der Omphalitis-Gruppe entwickelte sekundär eine nekrotisierende Fasziitis. 55 % aller Neugeborenen mit nekrotisierender Fasziitis wiesen eine Mischkultur mit aeroben und anaeroben Bakterien auf, in 36 % fanden sich nur Aerobier. Aufgrund der klinischen Diagnose erfolgte die sofortige Therapie mit elektiver endotrachealer Intubation, großzügigem Débridement der Bauchwand, antibiotischer Therapie und den üblichen supportiven Maßnahmen. Dadurch konnte eine Überlebensrate von 56 % erzielt werden, welche höher ist als die bis dahin publizierten Zahlen von 12,5 % bis 45 %.

Key words

Periumbilical necrotizing fasciitis - Newborn - Bacterial infection - Umbilicus - Necrotizing fasciitis - Omphalitis - Microbiology

Mots-clés

Fasciite nécrosante péri-ombilicale - Nouveau-né- Infection bactérienne - Ombilic - Omphalite - Microbiologie

Palabras clave

Fascitis necrotizante periumbilical - Recién nacido - Bacteria - Ombligo - Fascitis necrotizante - Onfalitis - Microbiología

Schlüsselwörter

Periumbilikale nekrotisierende Fasziitis - Neugeborene - Bakterielle Infektion - Umbilikus - Nekrotisierende Fasziitis - Omphalitis - Nabelinfektion - Mikrobiologie

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