Long-Term Follow-Up Results of the Treatment of High and Intermediate Anorectal Malformations Using a Modified Technique of Posterior Sagittal Anorectoplasty

Summary

The aim of this study was to evaluate the long-term follow-up result of a modified technique in the operation for high and intermediate anorectal malformations. The operation was performed by a posterior sagittal approach with three modifications: The external sphincter complex was not opened on the posterior side, the rectal pouch was not tapered, the dissection was performed outside the rectal pouch. From January 1984 to December 1992, 70 cases were operated on including 55 boys and 15 girls. There was one postoperative death during the first 48 hours due to malignant hyperthermia and one late death due to an unrelated disease. A follow-up result was obtained in 48 of 68 survivors (71 %) with follow-up ranging from 13 months to 10 years 11 months (mean: 72 months). According to the modified Wingspread criteria, 2 patients (4 %) had very good anorectal function, 26 children (54 %) had good anorectal function, 18 children (38 %) had fair anorectal function, and only two children (4 %) had poor anorectal function. All children had urinary continence and all boys had a normal erection. The long-term follow-up result was satisfactory. Two important factors affecting the anorectal function were the type of malformations and the thickness of the external sphincter complex.

Résumé

Le but de cette étude est d'évaluer les résultats à long terme d'une nouvelle technique utilisée pour la cure des malformations ano-rectales hautes et intermédiaires. L'intervention a été réalisée par une voie d'abord postérieure sagittale avec trois modifications: le complexe sphinctérien externe n'était pas ouvert vers l'arrière, la poche rectale n'était pas réduite, la dissection a été réalisée en dehors de la poche rectale. De janvier 1984 à décembre 1992, 70 cas ont été opérés, comportant 55 garçons et 15 filles. Il y a eu un décès post-opératoire durant les premières 48 heures, secondaire à une hyperthermie maligne, et un décès tardif, sans relation avec la cure de la malformation ano-rectale.

Le résultat à long terme a été obtenu chez 48 des 68 survivants (71 %) avec un recul moyen de 13 mois à 10 ans et 11 mois (moyenne: 72 mois). Selon les critères modifiés de Wingspread, 2 patients (4 %) ont une très bonne fonction ano-rectale, 26 enfants (54 %) ont une bonne fonction ano-rectale, 18 enfants (38 %) ont une fonction ano-rectale moyenne, et seulement 2 enfants (4 %) ont une mauvaise fonction ano-rectale. Tous les enfants ont une continence urinaire et tous les garçons ont une érection normale.

Les résultats à long terme sont satisfaisants. Deux facteurs importants interviennent dans la fonction ano-rectale: le type de la malformation et l'épaisseur du complexe sphinctérien externe.

Resumen

El objetivo de este estudio es evaluar el resultado del seguimiento a largo plazo de una técnica modificada para la operación de las malformaciones anorrectales altas e intermedias. La operación se desarrolló por una vía sagital posterior con 3 modificaciones: el complejo muscular estriado no fué abierto en su parte posterior, el bolsón rectal no fue remodelado y la disección se realizó por fuera del bolsón rectal.

Entre enero del 84 y diciembre del 92 se operaron 70 casos incluyendo 55 chicos y 15 chicas, hubo un fallecimiento postoperatorio en las primeras 48 horas debido a hipertermia maligna y una muerte tardía debida a otra enfermedad.

El resultado obtenido en 48 de los 68 supervivientes (71 %) con seguimiento de entre 13 meses y 10 años y 11 meses (media 72 meses) de acuerdo con los criterios modificados de Wingspread, 2 pacientes (4 %) tenían muy buena función ano-rectal, 26 (54 %) buena, 18 (38 %) regular y solo 2 niños (4 %) mala. Todos los niños tenían continencia urinaria y todos los varones erecciones normales.

El seguimiento a largo plazo fue satisfactorio. Dos factores importantes afectan la función ano-rectal: el tipo de la malformación y el grosor del complejo muscular estriado.

Zusammenfassung

Ziel der Studie war es, die Langzeitergebnisse einer modifizierten Operationstechnik bei hohen und intermediären anorektalen Fehlbildungen zu untersuchen. Der klassische PSARP wurde in dreierlei Weise modifiziert: 1. Die Sphinkter-externus-Muskulatur wurde posterior nicht durchtrennt, der rektale Blindsack wurde nicht getapert und die Präparation des Rektumblindsackes wurde außerhalb des Blindsackes vorgenommen. Ergebnisse: Von Januar 1984 bis Dezember 1992 wurden 70 Patienten, 55 Knaben und 15 Mädchen, operiert. Aufgrund einer malignen Hyperthermie kam es zu einem postoperativen Todesfall 48 Stunden nach dem Eingriff. Ein weiterer Spättodesfall erfolgte aufgrund einer nicht mit der anorektalen Fehlbildung korrelierten Erkrankung. Bei 48 von 68 Überlebenden (71 %) konnten Nachuntersuchungsergebnisse 13 Monate bis 10 Jahre und 11 Monate (Durchschnittsalter 72 Monate) beurteilt werden. Entsprechend den Wingspread-Nachuntersuchungskriterien zeigten 2 Patienten (4 %) eine sehr gute anorektale Funktion, 26 Kinder (54 %) eine gute, 18 (38 %) eine befriedigende Funktion und nur 2 Kinder (4 %) ein schlechtes Ergebnis. Alle Kinder waren urinkontinent, die Knaben zeigten eine normale Erektion. Die Langzeitergebnisse sind somit zufriedenstellend. Die Prognose der Kontinenz hängt im Wesentlichen von zwei Kriterien ab, dem Typ der anorektalen Fehlbildung und der Stärke des Muskelkomplexes.

Key words

Anorectal malformations - High and intermediate type - PSARP - Modified technique - Long-term-results

Mots-clés

Malformation ano-rectale - Approche ano-rectale sagitale postérieure

Palabras clave

Malformación ano-rectal - Anorrectoplastia sagital posterior

Schlüsselwörter

Anorektale Fehlbildung - Hohe und intermediäre Form - PSARP - Modifizierte Technik - Spätergebnisse

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