Bowel Management with Antegrade Colonic Enema Using a Malone or a Monti Conduit - Clinical Results

Summary

During this last decade, major surgical improvements have been proposed for the treatment of patients suffering from faecal incontinence or intractable constipation.

Between 1996 and 1999, 12 patients mainly presenting with spina bifida were operated for antegrade colonic enema (ACE). In seven cases, a Malone procedure was performed. In 5 cases we used a Monti plasty to create a continent catheterisable conduit. In 4 cases the neoconduit was placed between the transverse colon and the umbilicus. The mean follow-up was 15 months. Bowel control and continence were obtained in 11 cases, postoperatively. One early complete stenosis of the cutaneous stoma occurred, after which the patient did not wish to carry on. Another patient stopped using his ACE stoma after several months because he was able to manage his bowel evacuation voluntarily without requiring an enema. The other ten patients have greatly improved their quality of life. Complications included principally stomal stenosis which can be regularly dilated by the patient himself using the Hegar dilator. Patients with umbilical stoma have a result comparable to patients with Malone procedure. Our series shows that ACE can be performed without an appendix using a Monti plasty. Implantation of the continent conduit in the caecum or in the transverse colon does not modify the overall results of ACE.

Résumé

Durant la dernière décennie, la prise en charge de l'incontinence fécale et de la constipation sévère a enregistré des progrès considérables quant aux possibilités chirurgicales disponibles.

Entre 1996 et 1999, 12 patients présentant principalement un spina-bifida ont été opérés dans l'objectif de réaliser des lavements coliques antégrades (LCA). Dans 7 cas, l'intervention a consisté en une opération de Malone. Dans 5 cas, nous avons appliqué le principe de la plastie de Monti pour créer un néoconduit cathétérisable. Dans 4 cas, le conduit a été disposé entre l'ombilic et le côlon transverse. Le suivi moyen est de 15 mois. Le contrôle du transit intestinal et de la continence des selles a été ainsi obtenu dans 11 cas. Dans un cas, est apparue une sténose complète de l'anastomose cutanée du conduit après laquelle l'enfant et sa famille n'ont pas souhaité persévérer dans la technique. Un autre patient a souhaité arrêter après plusieurs mois la pratique des LCA car il contrôlait spontanément mieux son transit intestinal. Les 10 autres patients et leur famille déclarent connaître une amélioration de la qualité de vie très significative.

Les complications comprennent principalement la sténose de la stomie cutanée qui peut être dilatée à la bougie de Hegar par le patient lui-même. Les patients chez lesquels a été pratiqué une implantation du conduit entre l'ombilic et le côlon transverse connaissent un résultat comparable à ceux porteurs d'une intervention de Malone. Notre série montre que les lavements coliques antégrades peuvent être réalisés en l'absence d'appendice grâce à la réalisation d'une plastie selon Monti. L'implantation du néoconduit dans le caecum ou le côlon transverse ne modifie pas le résultat global des LCA.

Resumen

Durante los últimos diez años se han introducido importantes mejoras quirúrgicas para el tratamiento de los pacientes con incontinencia fecal o estreñimiento intratable. Entre 1996 y 1999 hemos operado 12 pacientes, la mayoría de los cuales presentaba espina bífida, mediante enemas antegrados (ACE). En 7 casos se realizó un procedimiento de Malone y en 5 una plastia de Monty para crear un conducto continente cateterizable. En 4 casos se localizó el estoma cutáneo en el ombligo. El tiempo medio de seguimiento fue de 15 meses. Se obtuvo control intestinal y continencia postoperatoria en 11 casos. Ocurrió Una estenosis completa temprana del estoma cutáneo tras la cual el paciente abandonó el tratamiento. Otro paciente abandonó el uso de su estoma ACE tras varios meses porque consiguió obtener su evacuación voluntaria sin necesidad de enemas. En los otros 10 pacientes se han observado mejorías importantes en su calidad de vida. Las complicaciones incluyeron principalmente estenosis del estoma que puede ser dilatada regularmente por el paciente usando un dilatador de Hegar. Los pacientes con estoma umbilical tienen un resultado comparable a aquellos con procedimiento de Malone. Nuestra serie muestra que el ACE puede ser realizado sin apéndice usando una plastia de Monty. la implantación del conducto continente en el ciego o en el colon transverso no modifica los resultados generales del ACE.

Zusammenfassung

Im letzten Jahrzehnt konnten erhebliche Fortschritte bei der Behandlung von Patienten mit Stuhlinkontinenz und schwerer chronischer Obstipation erzielt werden.

Zwischen 1996 und 1999 wurden bei 12 Patienten, im Wesentlichen Kinder mit Spina bifida, antegrade Kolonspülungen (ACE) durchgeführt. Bei 7 Patienten wurde eine Operation nach Malone, bei 5 eine Plastik nach Monti durchgeführt, um ein kontinentes, katheterisierbares Ostium zu schaffen. In 4 Fällen wurde das zökale Ostium zwischen dem Colon transversum und Nabel platziert. Der Nachuntersuchungszeitraum betrug 15 Monate. Geregelte Stuhlentleerungen und Kontinenz konnte bei 11 Kindern postoperativ beobachtet werden. Als Frühkomplikationen trat eine vollständige Stenose des kutanen Stomas auf, der Patient wünschte jedoch keine Revision. Ein weiteres Kind benutzte das ACE-Stoma nach einigen Monaten nicht mehr, da es in der Lage war, seinen Darm ohne Einläufe willentlich zu entleeren. Die restlichen 10 Patienten zeigten eine deutliche Verbesserung ihrer Lebensqualität.

Eventuelle Komplikationen wie auch eine Stomastenose können durch die Patienten selbst behoben werden, wenn man ihnen zeigt, wie man das Stoma mit einem Hegarstift dilatiert. Die Ergebnisse von Patienten mit einem Nabelstoma unterscheiden sich nicht von denen mit einem Malone-Konduit. Auch die vorliegenden Ergebnisse zeigen, dass eine antegrade Darmspülung, selbst bei Kindern ohne Appendix, durch Verwendung einer Monti-Plastik möglich ist. Die Implantation dieses Konduits in das Zökum oder das Colon transversum verändert die Durchschnittsresultate der antegraden Darmspülung nicht.

Key words

Faecal incontinence - Constipation - Spina bifida - Surgery

Mots-clés

Incontinence fécale - Constipation - Spina bifida

Palabras clave

Incontinencia fecal - Estreñimiento - Espina bífida - Cirugía

Schlüsselwörter

Stuhlinkontinenz - Chronische Obstipation - Spina bifida - Antegrade Darmspülung - Malone-Technik - Monti-Technik

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