Cysts of the Ejaculatory System - A Treatable Cause of Recurrent Epididymo-Orchitis in Children

Abstract

Purpose

The commonest causes of acutely painful scrotum are torsion (of appendix of the testis or the testis itself) and epididymo-orchitis. Exploration is the only way to prove the diagnosis and multiple such procedures are performed in patients with recurrent epididymo-orchitis. The purpose of our study was to investigate the cause of recurrent epididymo-orchitis in pre-pubertal children.

Four children, aged three years or less, were investigated for recurrent left epididymo-orchitis. All four had cystic dilatation of the ejaculatory duct in the region of the prostatic utriculus, associated in two children with ectopic opening of the vas in the bladder. Initial ultrasound appeared to be normal in all four patients, a retrospective review of the sonographic films, however, revealed a retrovesical cyst in three of them. The diagnosis was established by a combination of urethroscopy with retrograde contrast study via the utriculus and open vasography.

All four cases were treated operatively by a transtrigonal approach. The cyst was excised in each case. In one, a vasovasostomy was performed between the left and the normal right vas; in the other three the left vas was anastomosed to the blind end of the contralateral seminal vesicle. All four are symptom-free at one year follow-up.

Cysts of the ejaculatory duct are a treatable cause of recurrent epididymo-orchitis. Pre-pubertal children with recurrent epididymo-orchitis and no obvious underlying cause should have a thorough sonographic examination of the retrovesical region for cystic lesions.

Résumé

But

Les plus communes des causes de douleur scrotale aiguë sont la torsion (d'hydatide ou du testicule lui-même) et l'orchi-epididymite. L'exploration est le seul moyen de prouver le diagnostic et de multiples interventions sont réalisées chez les patients avec des orchi-épididymites récidivantes. Le but de notre étude est d'étudier la cause des orchi-épididymites récidivantes chez l'enfant pré-pubère.

Quatre enfants âgés de 3 ans ou moins sont explorés pour des orchi-épididymites récidivantes. Tous les 4 ont une dilatation du canal éjaculateur dans la région de l'utricule prostatique associée chez 2 enfants à une ouverture ectopique du déférent dans la vessie. Une échographie initiale semble être normale, mais une étude rétrospective révèle un kyste rétro-vésical chez 3 d'entre eux. Le diagnostic est établi par l'association d'une urétroscopie avec opacification rétrograde à travers l'utricule et une déférentographie.

Les 4 cas sont traités par une approche trans-trigonale. Le kyste est excisé dans chaque cas. Dans un cas, une vaso-vasectomie est réalisée entre le déférent gauche et le déférent droit normal. Dans les 3 autres cas, le déférent gauche est anastomosé à l'extrémité aveugle de la vésicule séminale contro-latérale. Tous les 4 sont sans symptômes après un an de suivi.

Les kystes du canal éjaculateur sont une cause traitable de orchi-épididymite récicivente. Les enfants pré-pubaires avec des orchi-épididymites récidivantes et ne présentant aucune cause évidente peuvent avoir un examen échographique de la région rétro-vésicale à la recherche de lésion kystique.

Resumen

Las causas más comunes de escroto agudo doloroso son la torsión (del apéndice testicular o del testículo) y la orquiepididimitis. La exploración quirúrgica es el único método para probar con seguridad el diagnóstico por lo que justifica muchas operaciones en estos pacientes. El objetivo de nuestro estudio es investigar la causa de la orquiepididimitis recidivante en niños prepuberales.

Investigamos 4 niños de 3 años o menos con orquiepididimitis recidivante. Los 4 tenían dilatación del conducto eyaculador en la región del utrículo prostático asociada en 2 a desembocadura ectópica del deferente en la vejiga. La exploración sonográfica inicial parecía normal en los 4 pacientes pero una revisión retrospectiva de las imágenes reveló un quiste retrovesical en 3 de ellos. Se estableció el diagnóstico mediante una combinación de uretroscopia con estudio de contraste retrógrado a través del utrículo y deferentografía abierta.

Los 4 casos fueron tratados operatoriamente a través del trígono. Se extirpó el quiste en todos los pacientes y en un caso se hizo una vaso-vasostomía entre el deferente izquierdo anormal y el derecho normal. En los otros 3 se anastomosó el izquierdo al cabo ciego de la vesícula seminal contralateral. Todos los niños están sin síntomas un año más tarde.

Los quistes del conducto deferente son una causa tratable de orquioepididimitis recidivante. Los niños prepuberales con orquiepididimitis sin causa anatómica aparente deben ser examinados con cuidado mediante ultrasonografía retrovesical buscando de lesiones císticas.

Zusammenfassung

Die häufigste Ursache eines akuten Skrotums ist eine Hoden- oder Hydatidentorsion oder eine Epididymo-Orchitis. Die einzig sichere diagnostische Methode ist die operative Exploration, insbesondere bei rezidivierenden Epididymo-Orchitiden. Ziel der Untersuchung ist es, die Ursache rezidivierender Epididymo-Orchitiden bei präpubertären Kindern zu untersuchen.

Methodik

Vier Kinder im Alter von 3 Jahren oder jünger wurden wegen rezidivierender Epididymo-Orchitis untersucht. Bei allen Kindern fand sich eine zystische Dilatation der Ductus ejaculatorii in der Höhe des Utriculus prostaticus. Bei zwei Kindern bestand zusätzlich eine ektope Einmündung der Vasa in die Blase. Der primäre Ultraschall war bei allen Patienten unauffällig. Bei der retrospektiven Analyse der Sonografiebefunde hingegen fand sich bei 3 Kindern eine retrovesikale Zyste. Die Diagnose wurde mit einer kombinierten Urethroskopie sowie einer retrograden Kontrastmitteluntersuchung über den Utrikulus oder eine offene Vasografie gestellt. Alle 4 Knaben wurden operativ mittels eines transtrigonalen Zuganges behandelt. Bei allen 3 Patienten mit Zyste wurde die Zyste exstirpiert, bei einem eine Vasovasostomie zwischen dem linken und rechten Ductus ejaculatorius durchgeführt, bei den anderen drei Knaben wurde das Vas mit dem blinden Ende der kontralateralen Samenblase anastomosiert. Alle Patienten blieben symptomfrei bis zur Nachuntersuchung nach einem Jahr.

Schlussfolgerung

Zysten der Ductus ejaculatorii sind behandelbare Ursachen einer rezidivierenden Epididymo-Orchitis. Bei präpubertären Kindern mit rezidivierender Epididymo-Orchitis muss die zugrunde liegende Ursache durch Sonografie oder weitere Untersuchungen der retrovesikalen Gegend insbesondere im Hinblick auf zystische Veränderungen untersucht werden.

Key words

Ejaculatory duct cysts - Epididymo-orchitis - Retrovesical cysts - Vaso-seminal anastomosis - Vasovasal anastomosis - Transtrigonal approach

Mots-clés

Kyste du canal éjaculateur - Orchi-épididymite - Kyste rétro-vésical - Anastomose déférentielle - Anastomose vaso-vasale - Approche trans-trigonale

Palabras clave

Quistes deferenciales - Orquiepididimitis - Quistes retrovesicales - Anastomosis deferencial - Abordaje transtrigonal

Schlüsselwörter

Zysten der Ductus ejaculatorii - Rezidivierende Epididymo-Orchitis - Retrovesikale Zyste - Vasoseminale Anastomosen - Transtrigonaler Zugang

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