Five-Year Follow-Up of Intermittent Distracting Rod Correction in Congenital Scoliosis

Abstract

Severe progressive curve deformities in children's congenital scoliosis often require an early operative intervention. As spinal fusion interferes with longitudinal growth, a “growth enabling” operative device may represent an alternative method to delay a progressive curve deformity until an eventual operative intervention can be carried out. We report on the five-year follow-up of a seven-year-old girl who presented at our clinic with severe congenital scoliosis of 62 degrees with a unilateral unsegmented bar between T7 and T12 and an anomaly of segmentation between L2 and L4. An intermittent distracting rod was implanted with transpedicular fixation from T3/T5 to L3/L4. The correction was obtained by distraction of the mobile segments and also by hemiepiphyseodesis between L2 and L4. The rod's longitudinal extension could be distracted using a special thread. Three successive operations to obtain a minimal access to the thread were necessary to achieve a correction to an angle of 30° with a total rod distraction of 4.5 cm.

Résumé

Les déformations sévères dans la scoliose congénitale de l'enfant nécessitent une intervention précoce. Comme les fusions spinales interfèrent avec la croissance longitudinale, une prothèse permettant la croissance peut représenter une méthode alternative pour faire reculer la déformation progressive jusqu'à ce qu'une intervention éventuelle soit réalisée. Nous rapportons le suivi sur cinq ans d'une petite fille de 7 ans qui s'est présentée à notre clinique avec une scoliose congénitale sévère de 62°. Elle s'est présentée avec une barre unilatérale entre T7 et T12 et une anomalie de la segmentation entre L2 et L4. Une barre de distraction était implantée avec une fixation trans-pédiculaire de T3/T5 à L3/L4. La correction était obtenue par une distraction des segments mobiles, et aussi par une hémi-épiphysiodèse entre L2 et L4. L'extension longitudinale de la barre pouvait être obtenue en utilisant un fil particulier. Trois opérations successives pour obtenir un accès minimal vers le fil étaient nécessaires pour obtenir une correction à un angle de 30° avec une distraction de la barre de 4,5 cm.

Resumen

Las deformidades progresivas graves de los niños con escoliosis congénita requieren a menudo tratamiento operatorio precoz. Dado que la fusión espinal interfiere con el crecimiento longitudinal, el desarrollo de una técnica operatoria que permita al crecimiento puede representar un método alternativo para detener la deformidad progresiva de la curvatura. Presentamos el seguimiento durante 5 años de una niña de 7 años vista en nuestra consulta por una escoliosis congénita grave de 62º mediante una barra unilateral no segmentada entre T7 y T12 y una anomalía de segmentación entre L2 y L4. Se implantó una barra de distracción intermitente con fijación transpedicular de T3/T5 a L3/L4. Se obtuvo la corrección por distracción sobre los segmentos móviles y también por hemiepifisiodesis entre L2 y L4. La extensión longitudinal de la barra pudo ser distraída mediante un alambre especial. Hasta entonces se usaron 3 operaciones consecutivas con un abordaje mínimo al hilo de fijación para lograr una corrección total hasta un ángulo de 30º con una distracción total de la barra de 4,5 cm.

Zusammenfassung

Bei der kongenitalen Skoliose erfordern stark progrediente Krümmungen ein operatives Eingreifen bereits im frühen Kindesalter. Da Fusionsoperationen mit dem Längenwachstum interferieren, stellt ein mitwachsendes Instrumentarium ein alternatives Vorgehen dar, um eine Progredienz aufzuhalten bzw. eine Korrektur bis zur definitiven Versorgung zu erreichen. Wir berichten über die fünfjährige Verlaufskontrolle eines Mädchens, das sich in unserer Klinik mit einer schweren kongenitalen Skoliose von 62° nach Cobb bei einer unilateralen Segmentationsstörung zwischen BWK 7 und BWK 12 sowie einer Segmentationsanomalie zwischen LWK 2 und LWK 4 vorstellte. Es wurde ein über ein Spezialgewinde distrahierbarer Stab von BWK 3/5 auf LWK 3/4 transpedikulär implantiert. Das Korrekturprinzip beruht auf der Distraktion der mobilen Segmente und einer Hemiepiphysiodese zwischen LWK 2 und LWK 4. Es erfolgten bisher drei weitere Operationen mit jeweils minimalem Zugang zum Gewinde, durch die eine Korrektur auf 30° bei einer Distraktion von insgesamt 4,5 cm erzielt wurde.

Key words

Congenital scoliosis - Pedicular instrumentation - Distracting rod - Five-year follow-up

Mots-clés

Scoliose congénitale - Instrumentation pédiculaire - Barre de distraction - Suivi

Palabras clave

Escoliosis congénita - Instrumentación pedicular - Barras de distracción - Seguimiento

Schlüsselwörter

Kongenitale Skoliose - Pedikuläre Instrumentierung - Distrahierbarer Stab - Fünf-Jahres-Verlauf

References

• 1 Arlet V, Papin P, Marchesi D. Halo femoral traction and sliding rods in the treatment of a neurologically compromised congenital scoliosis: technique.  Eur Spine J. 1999;  8 329-331
• 2 Bradford D S. Congenital scoliosis.  Orthopäde. 1989;  18 87-100
• 3 Grass P J, Soto A V, Araya H P. Intermittent distracting rod for correction of high neurologic risk congenital scoliosis.  Spine. 1997;  22 1922-1927
• 4 Jaskwhich D, Ali R M, Patel T C, Green D W. Congenital scoliosis.  Curr Opin Pediatr. 2000;  12 61-66
• 5 Letts R M, Hollenberg C. Delayed paresis following spinal fusion with Harrington instrumentation.  Clin Orthop. 1977;  125 45-48
• 6 Shahcheraghi G H, Hobbi M H. Patterns and progression in congenital scoliosis.  J Pediatr Orthop. 1999;  19 766-775
• 7 Takaso M, Moriya H, Kitahara H, Minami S, Takahashi K, Isobe K, Yamagata M, Otsuka Y, Nakata Y, Inoue M. New remote-controlled growing-rod spinal instrumentation possibly applicable for scoliosis in young children.  J Orthop Sci. 1998;  3 336-340
• 8 Wilke H J, Kluger P, Naumann T, Kron T, Claes L E, Puhl W. In situ rigidity of a new sliding rod for management of the growing spine in Duchenne muscular dystrophy.  Spine. 1996;  21 1957-1961