Abstract
Aim
Warts are difficult to treat and none of the several modes of treatment suggested
for their cure has been proven to be the most effective. We evaluated the efficacy
of a modification of the CO2 laser technique for recalcitrant warts in pediatric patients.
Patients and Methods
During a period of 5 years, 40 consecutive pediatric patients (average age: 12.7 ±
2.8 years) were treated by CO2 laser for 54 recalcitrant warts. Previous treatments were caustic and/or surgical
procedures (average 2.7 procedures). Local anesthesia or digital block was performed
in all patients, with intravenous sedation in two patients. The laser was used at
5 W in super-pulse mode throughout the procedure. The skin was cut with the focused
laser beam in a circular fashion, about 5 mm around the wart, until all the layers
of the skin down to the subcutaneous tissue were penetrated. The lesion was drawn
aside and excised, using the laser beam as a scalpel. No curettage was used. The base
of the wart was then vaporized with the laser in a defocused fashion, until a clean
surgical field was obtained. Follow-up was weekly up to 1 month, and at 3, 6, and
12 months.
Results
Warts were located on fingers (24 cases), in the plantar area (10 cases), on hands
(9 cases), knees, and legs (4 cases each), arms (2 cases) and elbow (1 case). Twenty-seven
patients (67.5 %) had a solitary wart and the other 13 children had multiple warts
(up to 6) at one or more locations. Fingers were the most common location of multiple
warts (10 cases). All patients underwent the procedure in one session. No case of
intractable operative bleeding, local infection, or prolonged exudative drainage was
encountered. One patient complained of severe transient postoperative pain. The healing
time was 4 to 5 weeks. At 12 months, there was no recurrence of the warts. No significant
or disabling scarring was noticed, but hypopigmentation was noted in 11 cases (27.5
%).
Conclusion
This technique provides a high success rate with minimal side effects and is well
tolerated by young patients.
Résumé
But
Le traitement des verrues est difficile et parmi les nombreuses méthodes thérapeutiques
proposées pour leur guérison, aucune ne s'est révélée comme étant la meilleure. Nous
avons évalué l'efficacité d'une modification de la technique au laser CO2 dans le traitement des verrues récidivantes chez l'enfant.
Patients et Méthodes
Durant une période de 5 ans, 40 patients (âge moyen 12.7 ± 2.8 ans) ont été traités
par laser CO2 pour 54 verrues récalcitrantes. Les traitements précédents comprenaient des procédés
caustiques ou chirurgicaux (2.7 procédés en moyenne). Tous les patients ont reçu une
anesthésie locale ou par bloc digital, et 2 patients ont reçu une sédation intraveineuse.
Le laser a été utilisé à la puissance de 5 W en mode super pulsé. La peau a été sectionnée
de façon circulaire avec le rayon laser focalisé, à environ 5 mm autour de la verrue,
en pénétrant toutes les couches cutanées jusqu'au tissu sous-cutané. La lésion a été
ensuite excisée en utilisant le laser comme un scalpel, sans curetage. Finalement,
la base de la verrue a été vaporisée en utilisant le rayon laser défocalisé, jusqu'à
obtention d'un champ opératoire net. Le suivi a été fait de façon hebdomadaire pendant
1 mois, puis à 3, 6 et 12 mois.
Résultats
Les lésions étaient localisées au niveau des doigts (24 cas), de la région plantaire
(10 cas), des mains (9 cas), des genoux et des jambes (4 cas chacun), des bras (2
cas) et du coude (1 cas). Vingt-sept patients (67.5 %) avaient une verrue unique alors
que les 13 autres enfants avaient des verrues multiples (jusqu'à 6) à une ou plusieurs
localisations. Les doigts étaient la localisation la plus fréquente des verrues multiples
(10 cas). Tous les patients ont été traités en une seule session. Aucun cas de saignement
opératoire incontrôlable, de surinfection locale ou de drainage prolongé n'a été noté.
Des douleurs postopératoires sévères transitoires ont été notées chez un patient.
La période de guérison a été de 4 à 5 semaines. Après 12 mois, il n'y a eu aucun cas
de récidive ou de cicatrice gênante mais une hypopigmentation a été notée dans 11
cas (27.5 %).
Conclusion
Cette technique présente un taux de succès élevé accompagné d'effets secondaires mineurs
et est bien tolerée par les jeunes patients.
Resumen
Objetivo
Las verrugas son difíciles de tratar y ninguno de los varios modos de tratamiento
sugeridos para su cura se ha mostrado eficaz. Evaluamos la utilidad de una modificación
de la técnica del láser de C02 para las verrugas recalcitrantes en niños.
Pacientes y Métodos
En un periodo de 5 años tratamos 40 niños consecutivos (edad media 12.7 ± 2.8 años)
con láser de CO2 por 24 verrugas recalcitrantes. Los tratamientos previos fueron cáusticos o quirúrgicos
(media 2.7 procedimientos). Se utilizó anestesia local o bloqueo digital en todos
los pacientes con sedación endovenosa en dos. Se uso el láser a 5 W en modo superpulso
en todos los procedimientos. Se cortó la piel con el láser enfocado de forma circular
5 mm alrededor de la verruga hasta que fueron penetradas todas las capas de la piel
y el tejido subcutáneo. Se traccionó de la lesión que se extirpó usando el rayo de
láser como un bisturí. No se hizo curetaje. La base de la verruga fue vaporizada con
el láser de forma desenfocada hasta que el campo quirúrgico estaba limpio. Seguimos
a los pacientes semanalmente durante un mes y a los 3, 6 y 12 meses.
Resultados
Se localizaron las verrugas en los dedos (n = 24), en el área plantar (n = 10), en
las manos (n = 9), en las rodillas y en las piernas (4 casos en cada uno), en los
brazos (n = 2) y en el codo (n = 1). Veintisiete pacientes (67.5 %) tenían verrugas
solitarias y los 13 restantes tenían verrugas múltiples hasta en número de 6 en una
o más localizaciones. Los dedos fueron la localización más común de las verrugas múltiples
(10 casos). Todos los niños fueron tratados en una sola sesión. No hubo ni un caso
de hemorragia operatoria intratable, infección o exudación postoperatoria. Un paciente
se quejó de dolor postoperatorio transitorio. El tiempo de curación fue de 4 a 5 semanas.
A los 12 meses no había recidiva de las verrugas. No hubo cicatrices mutilantes pero
se notó hipopigmentación en 11 casos (27.5 %).
Conclusión
Esta técnica proporciona una tasa alta de curación, efectos secundarios mínimos y
es bien tolerada por pacientes jóvenes.
Zusammenfassung
Zielsetzung
Warzen sind schwer zu behandeln und keine der zahlreichen Methoden, die empfohlen
werden, hat sich als Behandlung der Wahl erwiesen. In der vorliegenden Arbeit wird
die Wirksamkeit einer modifizierten CO2 -Lasertechnik für besonders hartnäckig rezidivierende Warzen bei Kindern überprüft.
Patienten und Methodik
Im Zeitraum von 5 Jahren wurden 40 Kinder im Alter von 2,7 ± 2,8 Jahren mit CO2 -Laser und insgesamt 54 rezidivierende Warzen behandelt. Die vorausgegangenen Behandlungsmethoden
waren Verätzung oder chirurgische Techniken (durchschnittlich 2,7 Behandlungsmethoden
pro Patient). Bei allen Kindern wurde eine Lokalanästhesie oder eine Leitungsanästhesie
des Fingers bei gleichzeitiger intravenöser Sedierung in 2 Fällen durchgeführt. Die
Energie des Lasers betrug 5 Watt mit einem Superpulsmod. Die Haut wurde zirkulär mit
dem Laserstrahl geschnitten mit 5 mm Abstand zur Warze und alle Hautschichten bis
zum Subkutangewebe durchtrennt. Dann wurde die Warze in toto mit dem Laser als Skalpell
entfernt. Eine Kryothierung wurde nicht vorgenommen. Die Basis der Warze wurde dann
vaporisiert, bis ein sauberes chirurgisches Operationsfeld erreicht wurde, wobei der
Laser in defokussierender Weise angewandt wurde. Die Kinder wurden in wöchentlichen
Abständen sowie 3, 6 und 12 Monate nach dem Eingriff nachuntersucht.
Ergebnisse
In 24 Fällen war die Warze an den Fingern, bei 10 Patienten an der Fußsohle, bei 9
Kindern an den Händen, bei 4 an den Knien, Beinen, bei 2 an den Armen und einmal am
Ellenbogen lokalisiert. 27 Patienten (67,5 %) hatten eine einzige Warze, die 13 anderen
Kinder multiple (bis zu 6) mit 1 oder mehreren Lokalisationen. Am häufigsten waren
die Finger von multiplen Warzen betroffen (n = 10). Unabhängig von der Anzahl der
Warzen wurde die Operation grundsätzlich in einer Sitzung durchgeführt. Es kam nie
zu einer Blutung, einer Lokalinfektion oder postoperativen Exsudation. Ein Patient
klagte postoperativ über Schmerzen. Die Heilungsdauer betrug 4 bis 5 Wochen. Nach
12 Monaten war kein Warzenrezidiv zu beobachten. Keine signifikante Behinderung oder
Narbenbildung trat auf, jedoch Hypopigmentierung zeigte sich bei 11 Kindern (27,5
%).
Schlussfolgerungen
Die Kohlendioxyd-Lasertechnik hat eine außerordentlich hohe Erfolgsrate mit minimalen
Nebenwirkungen und wird von jungen Patienten gut vertragen.
Key words
Carbon dioxide laser - warts - recurrence - children
Mots-clés
Laser carbone dioxyde - verrue - récidive - enfants
Palabras clave
Láser de dióxido de carbono - verrugas - recurrencias - niños
Schlüsselwörter
CO2 -Laser - rezidivierende Warzenbildung - Kindesalter
