Abstract
Purpose
Gallbladder dyskinesia (GD) is a well-established disorder in adults, but it is not
clearly defined in the paediatric population. Therefore, the aim of this study was
to review our experience in a group of children with chronic abdominal pain associated
with impaired gallbladder emptying in the absence of cholelithiasis.
Methods
The records of sixteen patients who underwent cholecystectomy with the diagnosis of
GD were evaluated retrospectively. Clinical presentation, symptoms, diagnostic studies,
and the effect of cholecystectomy in alleviating abdominal complaints were investigated.
Results
All patients had symptoms of upper abdominal pain in the absence of other attributable
causes associated with low gallbladder ejection fractions (GEF) < 35 %, during cholecystokinin-stimulated
hepatobiliary scan (CCK-HBS), and free of gallstones on ultrasound (USG). Abdominal
pain and nausea were the most common presenting symptoms. Mean GEF was 15.3 %. All
patients underwent cholecystectomy. The histopathological diagnoses of all operated
patients were consistent with chronic cholecystitis. Symptoms were completely relieved
in all except two patients.
Conclusion
GD should be considered in the differential diagnosis of recurrent abdominal pain
in children. Patients with this condition present with biliary-type pain and investigations
show no evidence of gallstones in the gallbladder. Performing a CCK-HBS establishes
the diagnosis. Patients with an abnormal GEF (< 35 %) should undergo cholecystectomy.
This procedure has been shown to be effective in curing the symptoms in over 80 %
of patients. To avoid late diagnosis, CCK-HBS should be employed early in the evaluation
of biliary colic with negative sonographic findings.
Résumé
Objectif
La dyskinésie vésiculaire est une pathologie bien connue chez l'adulte moins bien
décrite dans la population pédiatrique. L'objectif de notre travail était de présenter
notre expérience chez un groupe d'enfants présentant des douleurs abdominales chroniques
en rapport avec une dyskinésie vésiculaire sans cholélithiase.
Méthodes
Les dossiers de seize enfants ayant bénéficié d'une cholécystectomie pour dyskinésie
vésiculaire étaient analysés. Nous avons noté la présentation clinique, les symptômes,
le démarche diagnostique et le résultat de la cholécystectomie en termes de résolution
de la douleur abdominale.
Résultats
Tous les enfants se plaignaient de douleurs de la partie supérieure de l'abdomen sans
autre cause en rapport avec une fraction d'éjection vésiculaire (FEV) inférieure à
35 p.100 lors du test à la cholécystokinine. L'ultrasonographie montrait l'absence
de lithiase biliaire. La symptomatologie se limitait principalement à la douleur et
aux nausées. La FEV moyenne était de 15,3 p.100. Une cholécystectomie était réalisée
chez tous les patients. L'examen histopathologique montrait une cholécystite chronique
dans tous les cas. Une résolution totale de la symptomatologie était constatée chez
tous les patients sauf deux.
Conclusion
La dyskinésie vésiculaire est un diagnostic différentiel de douleurs abdominales chroniques
chez l'enfant. Les patients présentent une douleur de type biliaire sans signes de
lithiase vésiculaire aux examens complémentaires. Le test à la cholécystokinine permet
le diagnostic. Une cholécystecomie est indiquée en cas de FEV < 35 p. 100. Cette intervention
est efficace sur la symptomatologie chez 80 p. 100 des patients. En cas d'ultrasonographie
négative lors d'un bilan diagnostique d'une colique biliaire, un test à la cholécystokinine
précoce est indiqué pour établir le diagnostic de dyskinésie vésiculaire.
Resumen
Objetivo
La disquinesia vesicular (GD) es una entidad bien definida en adultos pero que es
menos conocida en la población pediátrica. El objetivo de este estudio ha sido revisar
nuestra experiencia en un grupo de niños con dolor abdominal crónico asociado con
vaciamiento anormal de la vesícula en ausencia de colelitiasis.
Método
Fueron evaluadas retrospectivamente las historias de 16 pacientes que sufrieron colecistectomía
con el diagnóstico de GD. Se investigaron la presentación clínica, síntomas, estudios
diagnósticos y efecto de la colecistectomía en el alivio de los dolores abdominales.
Resultados
Todos los pacientes tuvieron síntomas de dolor abdominal superior en ausencia de otras
causas asociadas con fracciones de eyección de la vesícula (GEF) < 35 % durante la
escintigrafía hepatobiliar estimulada (CCK-HBS) y estaban libres de litiasis en la
ecografía. Los síntomas de presentación más comunes fueron el dolor abdominal y las
náuseas. La GEF media fue de 15.3 %. Todos los pacientes fueron colecistectomizados.
Los diagnósticos histopatológicos de todos eran compatibles con colecistitis crónica.
Los síntomas fueron totalmente aliviados excepto en dos casos.
Conclusión
La GD debe ser considerada en el diagnóstico diferencial del dolor abdominal recurrente
en niños. Los pacientes con esta condición patológica se presentan con dolor de tipo
biliar y las investigaciones no muestran evidencias de cálculos en la vesícula. La
CCK-HBS establece el diagnóstico. Los pacientes con una GEF < 35 deben ser colecistectomizados.
Este procedimiento se ha mostrado eficaz para curar los síntomas en más del 80 % de
los pacientes. Para evitar el diagnóstico tardío debe ser usado el CCK-HBS lo más
pronto posible en la evaluación de los cólicos biliares con ecografía negativa.
Zusammenfassung
Zielsetzung
Während beim Erwachsenen die Gallenblasendyskinesie eine bekannte Erkrankung ist,
sind Erfahrungen im Kindesalter nicht bekannt. Ziel der vorliegenden Studie war es
daher, bei Kindern mit chronischen Bauchschmerzen zu prüfen, inwieweit eine Behinderung
der Gallenblasenentleerung ohne Nachweis von Gallensteinen Ursache für diese Beschwerden
sein kann.
Methodik
Bei 16 Patienten, bei denen eine Cholezystektomie durchgeführt wurde, wurden retrospektiv
die klinischen Beschwerden, die Symptome, die diagnostischen Maßnahmen und der Effekt
der Cholezystektomie untersucht. Besonderes Gewicht wurde auf das Auftreten oder Verschwinden
postoperativer Symptome gelegt.
Ergebnisse
Alle Patienten litten präoperativ unter Bauchschmerzen. Sie wurden mit einem cholezystokininstimulierten
hepatobiliären Funktionstest untersucht (CCK-HBS) und zeigten eine niedrige Entleerung
der Gallenblasenflüssigkeit (GEF) < 35 %. Keines der Kinder litt unter Gallensteinen
bei der präoperativen Ultraschalldiagnostik. Die klinischen Symptome bestanden in
rechtsseitigen Oberbauchschmerzen, Übelkeit. Die durchschnittliche Gallensekretionsmenge
lag bei 15,3 %. Bei allen Kindern wurde eine Cholezystektomie durchgeführt. Die histopathologische
Untersuchung der Gallenblasen ergab eine chronische Cholezystitis bei allen Kindern.
Alle Patienten bis auf zwei waren postoperativ beschwerdefrei.
Schlussfolgerungen
Eine Gallenblasendyskinesie sollte daher in der Differenzialdiagnose rezidivierender
Bauchschmerzen im Kindesalter mit aufgenommen werden. Wenn die Schmerzen typisch für
Gallenbeschwerden sind, keine Gallensteine vorliegen und ein CCK-HBS-Test durchgeführt
wurde mit einer abnormalen Sekretion der Galle von weniger als 35 %, sollte eine Cholezystektomie
durchgeführt werden. Im vorliegenden Krankengut zeigte es sich, dass die Maßnahme
bei 80 % der Kinder zur Beschwerdefreiheit geführt hat. An diese Möglichkeit einer
Gallenblasendyskinesie und ihre Diagnostik mittels cholezystokininstimulierter Funktionsuntersuchung
sollte bereits frühzeitig bei Gallenbeschwerden auch im Kindesalter gedacht werden.
Key words
Gallbladder dyskinesia - biliary dyskinesia - children
Mots-clés
Dyskinésie vésiculaire - dyskinésie biliaire - enfant
Palabras clave
Disquinesia vesicular - disquinesia biliar - niños
Schlüsselwörter
Gallenblasendyskinesie - cholezystokininstimulierter Funktionstest - Cholezystektomie
