Heparinbeschichtete Polymethylmethacrylat- und faltbare hydrophobe Acrylatintraokularlinsen bei Kataraktpatienten mit erworbenem Immundefektsyndrom und CMV-Retinitis

Zusammenfassung

Hintergrund: Bei HIV-Patienten mit nekrotisierender Retinitis sind bei der Kataraktoperation ein gut verträgliches Linsenmaterial sowie eine minimal invasive Operationsmethode zur Vermeidung postoperativer Komplikationen erforderlich. Heparinbeschichtete (HSM) Polymethylmethacrylat(PMMA)-IOL sowie Intraokularlinsen aus hydrophobem Acrylat gehen mit einer geringeren postoperativen Entzündung als Intraokularlinsen aus herkömmlichen Materialien einher [6] [13] [14]. Methoden: In einer randomisierten, prospektiven klinischen Studie wurden bei insgesamt 18 Patienten 7 HSM-IOL (Pharmacia 811 C) über eine sich selbst verschließende Skleratunnelinzision und 11 faltbare hydrophobe Acrylat-IOL (Alcon-Acrysof-MA60BM) über eine sich selbst verschließende Limbustunnelinzision durch denselben Chirurgen implantiert. 7 der 18 Augen waren bei Beginn der Studie silikonölgefüllt, 1 Patient der Acryl-Gruppe entwickelte im Laufe der Studie eine Amotio und erhielt ebenfalls eine Silikonölendotamponade. Visus, Intraokulardruck, Kontrastsensitivität, intraokularer Reizzustand sowie die Entwicklung eines Nachstares wurden dokumentiert und ausgewertet. Der Nachbeobachtungszeitraum betrug 1 Jahr. Ergebnisse: Augen mit Acrysof-IOLs waren mit niedrigeren, aber nicht statistisch signifikanten Laserflarewerten (Photon counts/ms) assoziiert als solche mit HSM-IOLs: prä- (90,18 ± 54,7 vs. 73,92 ± 6,44) und 3 Monate post-OP (69,06 ± 8,27 vs. 55,03 ± 7,75). 6 von 7 Augen mit HSM-IOL und 3 Augen aus der Acrysof-Gruppe sowie alle silikonölgefüllten Augen entwickelten eine dichte Nachstarmembran, 6 Augen zeigten eine leichtgradige, 2 Augen keine Nachstarbildung. Die YAG-Kapsulotomie führte in keinem Fall zu einer Visusverbesserung, ermöglichte aber wieder eine bessere Untersuchung der Netzhaut. Bei deutlich besserem Ausgangsvisus Acryl-IOL (Hbw-0,4), HSM-PMMA-IOL (Nulla lux - 0,1) erreichten Augen mit Acryl-IOL auch einen deutlich besseren postoperativen Visus als solche mit HSM-PMMA-IOL (0,05 - 0,6) vs. (Nulla lux - 0,1). Die Kontrastsehprüfung zeigte nur geringfügige Verbesserungen nach dem Eingriff in beiden Gruppen. Die Intraokulardruckwerte betrugen vor dem Eingriff durchschnittlich 13,86 (PMMA) vs. 14,82 mm Hg (Acrysof) und 3 Monate später 14,4 vs. 12,89 mm Hg. Schlussfolgerung: Die von uns untersuchten Parameter zeigten keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen heparinbeschichteten IOLs (Pharmacia 811 C) und IOLs aus hydrophobem Acrylat (Alcon-Acrysof-MA60BM) bei Kataraktpatienten mit AIDS. Da faltbare hydrophobe Acrylat-IOLs über eine sich selbst verschließende, unblutige Tunnelinzision implantiert werden können und mit weniger Nachstarausbildung einhergehen, bevorzugen wir diesen Linsentyp bei der Kataraktchirurgie von AIDS-Patienten.

Abstract

Background: In HIV-positive patients with necrotising retinitis, well-tolerated lens material as well as minimal invasive surgery to avoid postoperative complications are imperative. Heparin surface-modified PMMA-IOLs as well as acrylic IOLs are associated with less postoperative inflammation than conventional intraocular lenses [6] [13] [14]. Methods: In this randomised prospective clinical trial 18 patients received 7 HSM-IOLs through a self-sealing scleral tunnel and 11 foldable Acrysof-IOLs through a self-sealing limbal tunnel incision by the same surgeon. 7 of the 18 eyes were silicone oil-filled before cataract surgery, one eye received oil after the IOL implantation. Visual acuity, intraocular pressure, contrast sensitivity, intraocular inflammation and posterior capsule opacification were assessed. The follow-up period was 1 year. Results: Eyes with Acrysof-IOLs were associated with lower, but not statistically significant, laser flare photometry values (photon counts/ms) than those with HSM-IOLs pre- (90.18 ± 54.7 vs. 73.92 ± 6.44) and 3 months post-surgery (69.06 ± 8.27 vs. 55.03 ± 7.75). 6 of the 7 eyes with HSM-IOL and 3 eyes of the Acrysof-group developed a dense posterior capsule opacification (PCO), 2 eyes had no and 6 eyes only a distinct PCO. YAG capsulotomy did not improve visual acuity in any case but retinal examination was again possible. Eyes with Acryl-IOL showed pre- and postoperatively a better visual acuity than eyes with HSM-IOL („hand movement” - 0.4 vs. „no light perception” - 0.1 pre- and 0.05 - 0.6 vs. „no light perception” - 0.1 3 months postoperatively. Contrast sensitivity testing (Vistech method) could be performed in the PMMA-group preoperatively only in 1 eye (A1), in the Acryl-group in 2 eyes (A4, B4, C2, D2) and revealed postoperatively „no contrast vision” - A1, B2, C1 vs. „no contrast vision” - A2, B2, C3, D1, E1. The intraocular pressure was preoperatively 13.86 mm Hg (PMMA) vs. 14.82 mm Hg (Acrysof) and 14.4 mm Hg vs. 12.89 mm Hg 3 months post surgery. Conclusion: In the parameters we observed there was no statistical significant difference between heparin-surface modified (Pharmacia 811 C) and hydrophobic acrylic IOLs (Alcon Acrysof MA60BM) in patients with AIDS. As foldable Acrysof-IOLs can be implanted through a self-sealing bloodless tunnel incision and are associated with less posterior capsule opacification we prefer this IOL type in cataract surgery of AIDS patients.

Schlüsselwörter

HSM-PMMA-IOL (heparinbeschichtete Polymethylmethacrylat-Intraokularlinsen) - hydrophobe Acryllinsen - Katarakt - AIDS

Key words

HSM-PMMA-IOL (Heparin surface-modified polymethylmethacrylate intraocular lesnses) - hydrophobic acrylic intraocular lenses - cataract - AIDS

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