Abstract
The purpose of the study is to evaluate both the efficacy of ring block of the penis
with levobupivacaine in preventing intraoperative and postoperative pain associated
with circumcision in children and the quality of the recovery.
Thirty boys aged 3 - 12 years who underwent circumcision under general anaesthesia
as day case patients were allocated randomly to receive either a subcutaneous ring
block with levobupivacaine or intravenous fentanyl (2 µg/kg) and paracetamol (30 mg/kg)
rectally, after induction of anesthesia but before surgery.
The efficacy of intraoperative analgesia was estimated using the heart rate and alterations
in blood pressure. The quality of the recovery was assessed based on the Aldrete Scoring
System (First Value and Time of Maximum Value were recorded). Postoperative pain was
estimated using a four degree scale by nurses in the Postanaesthesia Care Unit and
over the next 24 hours by the parents. Paracetamol was given depending on the pain
score and the time of first dose given was recorded. The quality of postoperative
analgesia was based on the children's activity and mobilisation.
The ring block group showed intraoperative cardiovascular stability and a faster and
better recovery (p < 0.0005) while the postoperative analgesia tended to be longer
and more adequate, although that no statistically significant difference was noted
(p < 0.1).
Résumé
Le but de cette étude est d'évaluer tout à la fois l'efficacité du bloc pénien avec
la lévobupivacaine pour prévenir la douleur per et post-opératoire lors d'une circoncision
et la qualité de la récupération.
Trente garçons âgés de 3 à 12 ans ayant subi une circoncision sous anesthésie générale
en tant que patients en hôpital de jour étaient randomisés pour avoir soit un bloc
sous-cutané avec lévobupivacaine ou l'injection intraveineuse de fentanyl (2 µg/kg)
et de paracétamol intrarectal (30 mg/kg), après l'induction de l'anesthésie mais avant
la chirurgie.
L'efficacité de l'analgésie per-opératoire était estimée en fonction du rythme cardiaque
et des variations de la pression sanguine. La qualité des suites était appréciée par
le Aldrete Scoring System (la première valeur et le temps de la valeur maximum étaient
recueillis). La douleur post-opératoire est estimée au quatrième degré de l'échelle
de l'unité de soins post-anesthésique par les infirmières et pour les 24 heures suivantes
par les parents. Du paracétamol était donné en fonction du score de la douleur et
l'heure de la première administration était relevée. La qualité de l'analgésie post-opératoire
était estimée sur l'activité et la mobilisation des enfants.
Le groupe du bloc pénien montrait une stabilité cardiovasculaire et une plus rapide
et meilleure récupération (p < 0,0005) alors que l'analgésie post-opératoire tendait
à être plus longue et moins satisfaisante quoique non statistiquement différente (p
< 0,1).
Resumen
El objeto de este estudio es evaluar la eficacia del bloqueo en anillo del pene con
Levo-bupivacaina para prevenir el dolor per y postoperatorio asociado con la circuncisión
en niños y la calidad de la recuperación.
Treinta niños de entre 3 y 12 años de edad que fueron circuncidados bajo anestesia
general como pacientes ambulatorios se adscribieron a ciegas a grupos de bloqueo subcutáneo
en anillo o de Paracetamol rectal (30 mg/kg) tras la inducción de anestesia pero antes
de la cirugía.
La eficacia de la analgesia intraoperatoria se estimó por la frecuencia cardiaca y
las variaciones de la presión sanguínea. La calidad de la recuperación basada en el
sistema de puntuación de Aldrete (fueron registrados el primer valor y el tiempo hasta
el máximo valor). El dolor postoperatorio se estimó con una escala de 4 grados en
la unidad de cuidados post-anestésicos por enfermeras y durante las siguiente 24 h.
por los padres. Se dio Paracetamol dependiendo de la puntuación de dolor se registró
el tiempo que tardó en ser necesaria la primera dosis. La calidad de la analgesia
postoperatoria se basó en la actividad y movilización de los niños.
El bloqueo en anillo mostró estabilidad cardiovascular intraoperatoria y recuperación
mejor y más rápida (p < 0.0005) mientras que la analgesia postoperatoria tendió a
ser más larga y más adecuada aunque sin diferencias estadísticamente significativas
en este grupo.
Zusammenfassung
Ziel der vorliegenden Arbeit war es, die Wirksamkeit der Ringblockanästhesie des Penis
mit Levobupivacain im Hinblick auf die Reduzierung intra- und postoperativer Schmerzen
bei Zirkumzision wie auch die Qualität der Erholungsphase zu überprüfen.
Krankengut: 30 Knaben im Alter von 3 - 12 Jahren wurden in Allgemeinnarkose ambulant zirkumzidiert
und einer randomisierten Studie unterzogen, wobei entweder der subkutane Ringblock
mit Levobupivacain oder eine intravenöse Fentanylgabe oder eine rektale Applikation
von Paracetamol nach Etablierung der Allgemeinanästhesie, jedoch vor Beginn der Operation
gegeben wurde.
Die Wirksamkeit der intraoperativen Analgesie wurde geschätzt durch die Parameter
Herzfrequenz und Blutdruckveränderungen. Die Schmerzqualitäten der Erholungsphase
wurden mit dem Aldrete Scoresystem evaluiert, wobei insbesondere auf den ersten Wert
und die Dauer des maximalen Wertes geachtet wurde. Zur Abschätzung des postoperativen
Schmerzes wurde eine viergradige Skala verwandt. Die Untersuchung erfolgte durch die
Aufwachraumschwestern und in den folgenden 24 Stunden durch die Eltern. Darüber hinaus
wurde Paracetamol in Abhängigkeit vom Schmerzscore und dem Zeitpunkt, an dem die erste
analgetische Dosis gegeben wurde, aufgezeichnet. Die Qualität der postoperativen Analgesie
basierte zudem auf der Beobachtung der kindlichen Aktivität und Mobilität.
Ergebnisse: Die Ringblockanalgesie mit Levobupivacain zeigte intraoperativ eine kardiovaskuläre
Stabilität und eine schnelle und bessere Erholung (p < 0,0005), während die postoperative
Analgesie länger und wirkungsvoller erschien als bei den anderen verwandten schmerzreduzierenden
Methoden. Allerdings war die postoperative Wirkung statistisch nicht signifikant (p
< 0,1).
Key words
Children - levobupivacaine - ring block - analgesia
Mots-clés
Enfants - lévobupivacaine - bloc pénien - analgésie
Palabras clave
Niños - Levo-bupivacaína - bloqueo en anillo - anestesia
Schlüsselwörter
Kinder - Levobupivacain - Ringblockanästhesie - Fentanylgabe - Paracetamol - Schmerzreduktion
