Abstract
Purpose: To evaluate the usefulness, reliability and sensitivity of invertography, perineal
ultrasonography (US) and augmented-pressure distal colostography (APDC) in the diagnostic
assessment of children with anorectal malformations (ARM). Material and Methods: Author retrospectively analysed the results of bowel-skin distance measured by means
of three different imaging techniques in 39 children with ARM. The obtained results
were verified by intraoperative measurements. Results: Sensitivity of invertography performed in 22 patients was 27 % with a mean error
of measurement of 0.84 cm, and the difference between measurements and real distance
was statistically significant. Sensitivity of perineal US (22 children) was 86 % (mean
error 0.12 cm) and of APDC (26 patients) was 100 % (0.05 cm) with no significant difference
between measurements and intraoperative findings (p > 0.001). Conclusions: The study revealed a limited usefulness of invertography in the diagnostic evaluation
of ARM. Perineal US was extremely useful in the newborn period and provided reliable
information on which to base a decision for either preliminary colostomy or definitive
operation. With a colostomy in place APDC, the most sensitive of the three methods,
allowed for later precise definition of the defect and visualization of fistulas between
bowel and urogenital tract.
Résumé
But: Evaluer l'utilité, la répétitivité et la sensibilité de l'invertographie, de l'échographie
périnéale (US) et la colographie distale (APDC) dans le diagnostic des enfants présentant
une malformation anorectale (ARM). Matériel et Méthodes: Les auteurs analysent rétrospectivement les résultats de la distance peau-cul de
sac rectal mesurée au moyen de trois différents techniques d'imagerie chez 39 enfants
avec ARM. Les résultats obtenus sont comparés à la mesure per-opératoire. Résultats: La sensibilité de l'invertogramme réalisé chez 22 patients était de 27 % avec une
erreur moyenne de mesure de 0,84 cm et la différence entre la mesure et la distance
réelle était significative. La sensibilité de l'échographie périnéale (22 enfants)
était de 86 % (avec une erreur moyenne de 0,12 cm) et APDC (26 %) était de 100 % (0,05
cm) avec aucune différence significative entre la mesure et la découverte per-opératoire
(p > 0,001). Conclusion: Cette étude démontre une utilité limitée de l'invertogramme dans le diagnostic et
l'évaluation de la malformation anorectale. L'échographie périnéale est très utile
dans la période néonatale et procure une information tout à fait sensible sur laquelle
peut être décidée soit une colostomie primaire, soit une opération définitive. Lorsqu'une
colostomie est en place, APDC est la plus sensible des trois méthodes permettant une
définition plus précise du défect et la visualisation d'éventuelles fistules entre
l'intestin et le tractus urinaire.
Resumen
Objetivo: Evaluar la utilidad, la fiabilidad y la sensibilidad de la invertografía, de la ultrosonografía
perineal (US) y del colostograma distal a presión (APDC) usados en el diagnóstico
de niños con malformaciones ano-rectales (ARM). Material y métodos: El autor analizó retrospectivamente los resultados de la medida de la distancia colo-anal
mediante 3 técnicas de imagen distintas en 39 niños con ARMs. Se verificaron los resultados
obtenidos con mediciones intraoperatorias. Resultados: La sensibilidad de la invertografía realizada en 22 pacientes fue del 27 % con un
error medio de medidas de 0,84 cm. y la diferencia entre las medidas y la distancia
real fue estadísticamente significativa. La sensibilidad del la US perineal (22 niños)
fue 86 % (error medio 0,12) y de la APDC (26 pacientes) fue 100 % (0,05 cm) sin diferencias
significativas entre las medidas y los hallazgos intraoperatorios (p > 0,01). Conclusión: El estudio revela la utilidad limitada de la invertografía en la evaluación diagnóstica
de las malformaciones ano-rectales. La ultrasonografía perineal fue extremadamente
útil en el periodo neonatal y proporcionó información fiable sobre la que basar la
decisión de una colostomía preliminar o del tratamiento definitivo. La APDC a través
de la colostomía es el más sensible de los tres métodos y permitió una definición
de la visualización del defecto y de las fístulas entre el intestino y el tracto urogenital.
Zusammenfassung
Zielsetzung: Ziel der Arbeit war es, die Nützlichkeit, Effektivität und Sensitivität der Invertographie
im Vergleich zur perinealen Ultraschalluntersuchung sowie dem unter Druck durchgeführten,
distalen Kolostogramm bei Kindern mit anorektalen Fehlbildungen zu untersuchen. Material und Methodik: Die Autoren analysierten retrospektiv die Entfernung zwischen Perinalgrübchen und
Rektumblindsack mit den genannten drei Techniken bei 39 Kindern mit anorektalen Fehlbildungen.
Die Ergebnisse wurden mit intraoperativen Messungen verglichen. Ergebnisse: Die Sensitivität der Invertographie lag bei 22 Kindern bei 27 % mit einer Fehlerbreite
von 0,84 cm. Die Differenz der Messungen zwischen der tatsächlichen Distanz und der
gemessenen war statistisch signifikant. Die Sensitivität des perinealen Ultraschalls
hingegen, ebenfalls bei 22 Kindern, lag bei 86 % (durchschnittliche Fehlerbreite 0,12
cm), wohingegen die Messung des distalen Lupogramms bei 26 Patienten eine Sicherheit
von 100 % ergab. Ein Unterschied zwischen dieser Längenmessung und den intraoperativen
Befunden konnte nicht gefunden werden (p < 0,001). Schlussfolgerung: Die Studie zeigt die starke Begrenztheit des Invertogrammes in der Diagnostik anorektaler
Fehlbildungen. Der perineale Ultraschall ist sicherlich sehr nützlich in der Neugeborenenperiode
und kann im Hinblick auf die Entscheidung eine vorläufige Kolostomie anzulegen oder
eine definitive Operation durchzuführen, genutzt werden. Nach einer Kolostomie sollte
jedoch in jedem Falle ein Lupogramm vorgenommen werden, da dies die sensitivste aller
drei Methoden ist, die den Defekt genau lokalisieren kann. Darüber hinaus kann das
Lupogramm die Fistelmündung deutlich aufzeigen, ebenso wie die Verhältnisse zum Urogenitaltrakt.
Key words
Anorectal malformations - invertography - perineal ultrasonography - augmented-pressure
distal colostography - bowel-skin distance
Mots-clés
Malformations anorectales - invertogramme - échographie périnéale - colostographie
distale - distance peau-cul de sac
Palabras clave
Malformación ano-rectal - invertografía - ultrasonografía perineal - colostograma
distal - distancia colo-anal
Schlüsselwörter
Anorektale Fehlbildung - Invertogramm - perineale Ultraschallsonographie - Lupogramm
