Calyceal Plication with Pyeloplasty in the Treatment of Giant Hydronephrosis in Children

Abstract

The relief of obstruction alone is frequently not sufficient to ensure renal salvage in giant hydronephrosis. We report on our experience with plication of the renal calyces used as an adjunct to dismembered pyeloplasty in patients with giant hydronephrosis. We describe the operative technique and outcomes in ten children after a follow-up period of six months. Ten patients (six girls and four boys) with a mean age of 8.1 years (range 2 - 14 years) with giant hydronephrosis caused by primary ureteropelvic junction obstruction underwent a dismembered pyeloplasty followed by plication of the dilated renal calyces. The preoperative evaluation included an excretory urography, ultrasonography, 99mTc-DMSA and 99mTc-DTPA scans. The same tests were repeated six months after the operation to evaluate the outcomes. There were no intraoperative or postoperative complications. Excretory urography and ultrasonography performed six months after the operation demonstrated a significant improvement of the morphology of the operated kidneys. The kidneys shrunk in diameter from a mean of 149.5 mm (range 89 - 224 mm) to 93.6 mm (range 68 - 121 mm) and the mean diameter of the calyces was reduced from 26.9 mm (range 15 - 42 mm) to 14.7 mm (range 10 - 24 mm). Renal 99mTc-DTPA scans showed improved perfusion and renal function after surgery, with the mean elimination rate decreasing from 22.41 min (range 17.84 - 28.22 min) to 11.7 min (range 8.16 - 13.76 mm). 99mTc-DMSA scans demonstrated no new scars and no deterioration of renal parenchyma after surgery. We believe that plication of the renal calyces is the method of choice to be used as an adjunct to the Anderson-Hynes pyeloplasty in the treatment of paediatric patients with giant hydronephrosis.

Résumé

La levée de l'obstacle seule est souvent insuffisante pour préserver la fonction rénale dans les hydronephroses géantes. Nous rapportons notre expérience de plicature des calices rénaux comme une procédure adjointe à la pyeloplastie de référence dans les hydronéphroses géantes. Nous décrivons la technique chirurgicale et l'évolution sur une période de six mois. Dix patients (six filles et quatre garçons) avec un âge moyen de 8,1 ans (2 - 14 ans) et une hydronéphrose géante liée à un syndrome primaire de la jonction pyélo-urétérale ont été traités par pyéloplastie conventionnelle suivie d'une plicature des calices dilatés. L'évaluation pré-opératoire a comporté une UIV, une échographie, une scintigraphie au 99mTc-DMSA et au 99mTc-DTPA. Les mêmes examens ont été réalisés six mois après l'intervention. Il n'y a pas eu de complication per- ou post-opératoire. La morphologie des reins était significativement améliorée sur l'UIV et l'échographie réalisés six mois après l'intervention. La taille des reins est passé pour le diamètre de 149,5 mm (89 - 224 mm) à 93,6 mm (68 - 121 mm) et le diamètre moyen des calices a été réduit de 26,9 mm (15 - 42 mm) à 14,7 mm (10 - 24 mm). Il existait une amélioration de la perfusion et de la fonction rénale sur la scintigraphie au 99mTc-DTPA avec un taux d'élimination moyen passant de 22,41 mn (17,84 - 28,22 mn) à 11,7 mn (8,16 - 13,76 mn). Il n'existait pas de cicatrice ou d'altération de la fonction rénale sur les scintigraphies au 99mTc-DMSA, réalisées après la chirurgie. Nous pensons que la plicature des calices est une méthode adjuvante de choix à la technique de pyéloplastie de Anderson-Hynes pour le traitement des hydronéphroses géantes de l'enfant.

Resumen

La curación de la obstrucción sola no es siempre suficiente para asegurar la salvación del riñón en la hidronefrosis gigante. Presentamos nuestra experiencia con la plicatura de los cálices renales usada como complemento de la pieloplastia desmembrante en paciente con hidronefrosis gigante. Describimos técnica operatoria y los resultados en 10 niños tras un seguimiento de 6 meses. 10 paciente (6 chicas y 4 chicos) de una edad media de 8.1 años (rango 2 - 14) con hidronefrosis gigante causada por obstrucción primaria de la unión pieloureteral sufrieron una pieloplastia desmembrante seguida de plicatura de los cálices dilatados en el interior del riñón. La evaluación preoperatoria incluyó urografía excretora, ultrasonografía, DMSA y DTPA. Se repitieron las pruebas 6 meses después de la operación para evaluar los resultados. No hubo complicaciones intra ni postoperatorias. La urografía excretora y la ultrasonografía 6 meses tras la operación demostraron una mejoría significativa de la morforlogía de los riñones operados. Estos disminuyeron de diámetro desde una media 149,5 mm (rango 89 - 224) a 93,6 mm (rango 68 - 121) y el diámetro medio de los cálices se redujo desde 26,9 mm (rango 15 - 42) a 14.7 mm (rango 10 - 24). Los renogramas con DTPA mostraron mejor perfusión y mejor función renal tras la cirugía con un tiempo medio de eliminación que disminuyó de 22,41 minutos (rango 17,84 - 28,22) a 11,7 minutos (rango 8,16 - 13,76). La escintigrafía con DMSA demostró que no había nuevas cicatrices y que no hubo deterioro del parénquima renal tras la cirugía. Creemos que la plicatura de los cálices renales es el método de lección como complemento de la pieloplastia de Anderson-Hynes en el tratamiento de niños con hidronefrosis gigate.

Zusammenfassung

Zielsetzung: Die alleinige Beseitigung der Obstruktion durch Anderson-Heynes-Plastik reicht bei sehr großen Hydronephrosen oft nicht aus, um das Nierenbecken ausreichend entleeren zu können. Wir berichten über unsere Erfahrungen mit der zusätzlichen Faltung von Nierenbeckenkelchen im Rahmen einer Pyeloplastik. Die operative Technik und der 6-–monatige postoperative Verlauf bei 10 mit dieser Technik operierten Kindern werden beschrieben. Methode: Zehn Kinder, 6 Mädchen und 4 Knaben im Alter von 2 bis 14 Jahren (durchschnittlich 8,1 Jahre) wurden wegen massiver Hydronephrose auf Grund einer Obstruktion am pelvicoureteralen Übergang mit einer Pyeloplastik und Faltung der Nierenbeckenkelche behandelt. Die präoperative Diagnostik umfasste IVP, Ultraschall, 99mTc-DMSA- und Tc-DTPA-Scans. Die gleichen Untersuchungen wurden 6 Monate nach der Operation durchgeführt. Ergebnisse: Es gab keine intra- oder postoperativen Komplikationen. Sowohl die Sonographie wie das IVP ergaben 6 Monate nach dem Eingriff eine signifikante Verbesserung der Morphologie der operierten Nieren. Der Durchmesser der Nieren nahm von durchschnittlich 149,5 mm (89 - 224 mm) auf 93,6 mm (68 - 121 mm) ab. Der Durchmesser der Nierenbeckenkelche reduzierte sich von durchschnittlich 26,9 mm (15 - 42 mm) auf 14,7 mm (10 - 24 mm). Die renalen 99mTc-DTPA-Scans zeigten eine verbesserte Perfusions- und Nierenfunktion mit einer Clearance, die von 22,41 min (17,84 - 28,22 min) auf 11,7 min (8,16 - 13,76 min) sank. Die 99mTc-DMSA-Scans zeigten nach der Operation keine neuen Narben und keine Verschmälerung des Nierenparenchyms. Schlussfolgerungen: Wir glauben, dass die zusätzliche Faltung der erweiterten Nierenbeckenkelche als Methode der Wahl zusätzlich zur Anderson-Heynes-Plastik bei kindlichen Patienten mit massiven Hydronephrosen angesehen werden kann.

Key words

Giant hydronephrosis - pyeloplasty - calyces - plication - children

Mots-clés

Hydronéphrose géante - pyéloplastie - calice - plicature - enfants

Palabras clave

Hidronefrosis gigante - pieloplastia - cálices - plicatura - niños

Schlüsselwörter

Massive Hydronephrose - Anderson-Heynes Plastik - Faltung der Nierenbecken-Kelche - Kindesalter

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