Endoscopic Correction of Vesicoureteric Reflux - Our Thirteen Years' Experience

Abstract

Aim of the Study: We review our thirteen years' experience with the endoscopic treatment of primary vesicoureteric reflux (VUR). Methods: We retrospectively reviewed the charts of 81 patients with primary vesicoureteric reflux who were treated endoscopically. The study included 61 girls and 20 boys aged 3 - 15 years. Twenty-eight patients had unilateral reflux, and 53 patients had bilateral reflux. Endoscopic correction with Teflon paste was done in 64 patients, and endoscopic treatment with Deflux was done in 17 patients. A total of 134 ureters were treated. Results and Conclusion: Reflux was corrected in 87 ureters (64.9 %) after the first injection. The second injection resolved reflux in an additional 20 ureters (14.9 %). Reimplantation was necessary in 4 patients (4.9 %). Overall success rate of the endoscopic treatment was 85.0 %. Reflux was completely absent in 79.8 % of the treated patients, and 5.2 % of the patients had a decreased grade of reflux after the procedure. Treatment was unsuccessful in 3.0 % of the patients. In seven patients spontaneous resolution of the persisting reflux occurred. Endoscopic correction should be performed in all patients with grade two, three and four reflux. Grade one reflux should be treated conservatively, and grade five reflux should be treated surgically. Since Deflux is a biodegradable material, most of the patients should be treated bilaterally, even if they have only grade one reflux. Endoscopic correction of primary vesicoureteric reflux is an easy, simple, fast and safe procedure that, in most cases, prevents regurgitation of urine from the bladder to the upper parts of the urinary system.

Résumé

Buts: Nous avons revu notre expérience pendant 13 ans du traitement endoscopique du reflux primaire (VUR). Méthodes: Nous avons vu les dossiers de 81 patients avec des reflux vésico-urétéraux primaires qui ont été traités de manière endoscopique. L'étude comportait 61 filles et 20 garçons âgés de 3 à 15 ans. Vingt-huit patients avaient un reflux unilatéral et 53 patients avaient un reflux bilatéral. La correction endoscopique avec de la pâte de Teflon a été faite chez 64 patients, et le traitement endoscopique avec le Deflux a été fait chez 17 patients. Un total de 134 uretères a été traité. Résultats et Conclusion: Le reflux a été corrigé dans 87 uretères (64,9 %) après la première injection. La seconde injection a traité le reflux dans 20 uretères supplémentaires (14,9 %). Une réimplantation était nécessaire chez 4 patients (4,9 %). Le taux global du traitement endoscopique du reflux était de 85 %. Le reflux avait complètement disparu chez 79,8 % des patients et 5,2 % des patients avaient un reflux de grade diminué. Le traitement a été un échec chez 3 % des patients. Chez 7 patients, une résolution spontanée du reflux persistant a été observé. Une correction endoscopique doit être réalisée chez tous les patients avec des reflux de grade 2, 3 ou 4. Le reflux de grade 1 doit être traité conservativement, et le reflux de grade 5 doit être traité chirurgicalement. Puisque le Deflux est un matériel biodégradable, la plupart des patients doit être traitée de manière bilatérale même s'ils ont seulement un reflux de grade 1. La correction endoscopique du reflux vésico-urétéral primaire est un moyen facile, rapide, simple et sûr qui dans la plupart des cas prévient le reflux des urines de la vessie vers l'appareil urinaire supérieur.

Resumen

Objetivo: Revisamos nuestra experiencia de 13 años con el tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral (VUR) primario. Métodos: Revisamos retrospectivamente las historias de 81 pacientes con reflujo vesicoureteral primario que se trataron endoscópicamente. El estudio incluyó 61 niñas y 20 niños de entre 3 y 15 años. 28 pacientes tenían reflujo unilateral y 53 bilateral. La correción endoscópica con pasta de Teflon se hizo en 64 casos y el tratamiento endoscópico con Deflux en 17. Se trataron un total de 134 ureteres. Resultados y Conclusión: Se corrigió el reflujo en 87 ureteres (64,9 %) tras la primera inyección. Una segunda inyección resolvió el reflujo en otros 20 ureteres (14,9 %). Fue necesaria la reimplantación en 4 (4,9 %). La tasa de éxito del tratamiento endoscópico fue del 85 %. El reflujo curó en el 79,8 % pacientes tratados y en 5,2 % de ellos disminuyó de grado tras el procedimiento. El tratamiento fracasó en el 3 % de los pacientes. En 7 se resolvió espontáneamente el reflujo persistente. La corrección endoscópica debe realizarse en todos los pacientes de 2°, 3° y 4° grado. Los de primer grado deben ser tratados conservadoramente y los de 5° grado quirúrgicamente. Ya que el Deflux es un material biodegradable, la mayoría de los pacientes deben ser tratados bilateralmente incluso si tienen reflujos solo de 1° grado. La corrección endoscópica del reflujo vesicoureteral primario es fácil, simple, rápida y segura y en la mayoría de los casos evita el reflujo.

Zusammenfassung

Ziel der Studie war die Überprüfung der Ergebnisse einer endoskopischen Behandlung des primären vesiko-ureteralen Refluxes. Methodik: 81 Patienten mit primärem vesiko-ureteralem Reflux wurden endoskopisch behandelt. Die Studie umfasste 61 Mädchen und 20 Knaben im Alter von 3 - 15 Jahren. 28 Patienten zeigten einen unilateralen, 53 Kinder einen bilateralen Reflux. Die endoskopische Korrektur erfolgte mit Teflonpaste bei 64 Patienten, Deflux wurde bei 17 Kindern verwandt. Insgesamt wurden 134 Ureteren behandelt. Ergebnisse: Bei 87 Ureteren (64,9 %) konnte der Reflux durch eine einzige Injektion beseitigt werden. Eine zweite Injektion war erforderlich bei 20 Ureteren (14,9 %). Eine Reimplantation wurde bei 4 Kindern (4,9 %) notwendig. Damit liegt die durchschnittliche Erfolgsrate nach endoskopischer Refluxbehandlung bei 85 %. Bei der Nachuntersuchung war bei 79,8 % der behandelten Kinder der Reflux vollständig verschwunden, 5,2 % der Patienten hatten eine Abnahme des Refluxgrades nach der Injektion. Die Behandlung war unzureichend bei 3 % der Fälle. Bei 7 Kindern kam es zu einem spontanen Verschwinden des primär persistierenden Refluxes. Schlussfolgerungen: Eine endoskopische Korrektur des vesiko-ureteralen Refluxes sollte bei allen Patienten mit zweit-, dritt- und viertgradigem Reflux durchgeführt werden. Erstgradige Refluxe sollten konservativ behandelt werden und fünfgradige Refluxe chirurgisch. Da Deflux ein biologisch abbaubares Material ist, kann bei den meisten Patienten der Reflux bilateral behandelt werden, selbst wenn sie nur einen Reflux I. Grades auf einer Seite haben. Die endoskopische Korrektur eines primären vesiko-ureteralen Refluxes ist eine einfache, schnelle und sichere Methode, die sehr effektiv ist, den oberen Harntrakt zu schützen und den Reflux zu beseitigen.

Key words

Vesicoureteric reflux - endoscopic correction - teflon - deflux - child

Mots-clés

Reflux vésico-urétéral - correction endoscopique - Teflon - Deflux - enfant

Palabras clave

Reflujo vesicoureteral - corrección endoscópica - teflon - deflux - niño

Schlüsselwörter

Vesiko-ureteraler Reflux - endoskopische Korrektur - Teflon - Deflux - Kindesalter

References

• 1 Aaronson I A. Current status of the STING: an American perspective.  Br J Urol. 1995;  75 121-125
• 2 Aeronson I A, Rames A R, Greene B W, Walsh G L, Hasal A U, Garen D P. Endoscopic treatment of reflux: migration of Teflon to the lungs and brain.  Eur Urol. 1993;  23 394-399
• 3 Arant B SJ. Medical management of mild and moderate vesicoureteric reflux: follow-up studies of infants and young children. A preliminary report of the Southwest Pediatric Nephrology Study Group.  J Urol. 1992;  148 1683-1687
• 4 Birmingham Reflux Study Group . Prospective trial of operative versus nonoperative treatment of severe vesicoureteric reflux in children: five years' observations.  Br Med J. 1987;  295 237-241
• 5 Capozza N, Caione P. Dextranomer/hyaluronic acid copolymer implantation for vesicoureteric reflux: a randomized comparison with antibiotic prophylaxis.  J Pediatr. 2002;  140 230-234
• 6 Dewan P A, Stefanek W, Byard R W. Long-term histological response to intravenous Teflon and silicone in a rat model.  Pediatr Surg Int. 1995;  10 129-133
• 7 International Reflux Study Group . Report of the International Reflux Study in Children.  Pediatrics. 1991;  88 410-411
• 8 Lackgren G, Stenberg A. A new bioimplant for the treatment of vesicoureteric reflux.  Dialogues Pediatr Urol. 1994;  17 2-3
• 9 Lackgren G, Wahlin N, Skoldenberg E, Stenberg A. Long-term follow-up of children treated with dextranomer/hyaluronic acid copolymer for vesicoureteral reflux.  J Urol. 2001;  166 1887-1892
• 10 Lackgren G, Wahlin N, Stenberg A. Endoscopic treatment of children with vesico-ureteric reflux.  Acta Pediatr Suppl. 1999;  431 62-71
• 11 Miyakita H, Puri P. Particles found in lung and brain following subureteric injection of polytetrafluoroethylene paste are not Teflon particles.  J Urol. 1994;  152 636-640
• 12 O'Donnel B, Puri P. Endoscopic correction of primary vesicoureteric reflux.  Br J Urol. 1986;  58 601-604
• 13 Puri P. Ten years experience with subureteric Teflon (polytetrafluoroethylene) injection (STING) in the treatment of vesicoureteric reflux.  Br J Urol. 1995;  75 126-131
• 14 Smelie M J, Barratt T M, Chantler C, Gordon I, Prescot P N, Ransley P G. et al . Medical versus surgical treatment in children with severe bilateral vesicoureteric reflux and bilateral nephropathy - a randomized trial.  Lancet. 2001;  357 1329-1333
• 15 Stenberg A M, Sundin A, Larsson B S, Lackgren G, Stenberg A. Lack of distant migration after injection of a 125 iodine labeled dextranomer based implant into the rabbit bladder.  J Urol. 1997;  158 1937-1941
• 16 Steyaert H, Sattonnet C, Bloch C, Jaubert F, Galle P, Valla J S. Migration of PTFE paste particles to the kidney after treatment for vesico-ureteric reflux.  BJU Int. 2000;  85 168-169
• 17 Stringer M D, Oldham K T, Mouriquand P DE, Howard E R. Pediatric surgery and urology: long term outcomes. Philadelphia; WB Saunders 1998: 619
• 18 Vandenbossche M, Delhove O, Dumortier P, Deneft F, Schulman C C. Endoscopic treatment of reflux: experimental study and review of Teflon and collagen.  Eur Urol. 1993;  23 386-393
• 19 Varga J, Zivkovic D, Dobanovacki D, Petrovic S. Possibilities of endoscopic correction of primary vesicoureteric reflux.  Med Pregl. 2004;  LVII (3 - 4) 159-163