Abstract
A case of intrarenal pseudoaneurysm after blunt trauma in a 12-year-old girl is reported.
Clinical evolution was characterised by gross hematuria and colic pain bouts, and
several pseudoaneurysms were confirmed through computerised tomography and Doppler
ultrasound. In spite of strict bedrest, hematuric episodes occurred on day 11 and
day 21 after admission. The pseudoaneurysms were confirmed by Doppler ultrasound and
conservative treatment was rejected. 48 hours later, a therapeutic arteriography was
performed, but no pseudoaneurysm could be identified, only an arteriovenous fistula
that was embolised with coils. To our knowledge this is the first case of documented
spontaneous resolution of intrarenal pseudoaneurysm. This case raises the possibility
of continuing conservative treatment even in the presence of an intrarenal pseudoaneurysm.
Résumé
Un cas de pseudo-anévrysme intra-rénal après traumatisme fermé de l'abdomen chez une
fille de 12 ans est rapporté. L'évolution clinique était caractérisée par une hématurie
macroscopique et des douleurs coliques, et plusieurs pseudo-anévrysmes étaient diagnostiqués
par scanner et doppler. En dépit d'un repos strict au lit, les épisodes d'hématurie
sont survenus au 11ème et 21ème jour après l'admission. Le pseudo-anévrysme était confirmé par l'échographie-doppler
et un traitement conservateur était rejeté. 48 heures plus tard, une artériographie
thérapeutique a été réalisée mais aucun pseudo-anévrysme était identifié, montrant
seulement une fistule artério-veineuse qui était embolisée avec des anneaux. A notre
connaissance, c'est le premier cas de régression spontanée de pseudo-anévrysme intra-rénale.
Ce cas témoigne de la possibilité d'un traitement conservateur même en présence de
pseudo-anévrysme intra-rénal.
Resumen
Presentamos un caso de pseudoaneurisma renal tras traumatismo cerrado en una niña
de 12 años. El curso clínico se caracterizó por hematuria franca y brotes de dolor
cólico. Se confirmó la presencia de varios pseudoaneurismas mediante tomografía computerizada
y ecografía doppler. A pesar del reposo estricto se produjeron episodios de hematuria
franca a los 11 y a los 21 días del ingreso confirmándose la persistencia de las lesiones
mediante ecografía doppler. 48 horas después se realizó una arteriografía con fines
terapéuticos que solo halló una fístula arteriovenosa procediéndose a su embolización
mediante coils. Según la revisión realizada, este es el primer caso en el que se documenta
la resolución espontánea de un pseudoaneurisma intrarrenal lo que plantea la posibilidad
de mantener una actitud conservadora en casos seleccionados.
Zusammenfassung
Ein Fall eines intrarenalen Pseudoaneurysmas nach einem stumpfen Bauchtrauma bei einem
12-jährigen Mädchen wird vorgestellt. Die klinische Untersuchung ergab eine Makrohämaturie
und kolische Bauchschmerzen. Eine Computertomographie ergab verschiedene Pseudoaneurysmen,
die zuvor auch eine Dopplersonographie vermutet hatte. Trotz strikter Bettruhe kam
es zu einem Hämaturierezidiv am 11. und 21. Tag nach der Aufnahme. Es wurde eine Arteriographie
durchgeführt, die jedoch jetzt die im MRT und Sonographie nachgewiesenen Pseudoaneurysmen
nicht mehr nachweisen konnte. Lediglich eine arteriovenöse Fistel wurde identifiziert,
die mittels Coils embolisiert wurde. Nach unserem Wissen ist dies der erste Fall,
bei dem im Gefäß-MRT und in der Sonographie sicher nachgewiesene Pseudoaneurysmen
spontan verschwinden. Man sollte deshalb in diesen Fällen eine strikte konservative
Therapie immer in Erwägung ziehen.
Key words
Intrarenal pseudoaneurysm - blunt trauma - renal aneurysm
Mots-clés
Traumatisme fermé - pseudo-anévrysme rénal - fistule artério-veineuse - artériographie
- embolisation
Palabras clave
Traumatismo cerrado - pseudoaneurisma renal - fístula arteriovenosa - arteriografía
- embolización selectiva
Schlüsselwörter
Intrarenale Pseudoaneurysmen - stumpfes Bauchtrauma - intrarenales Aneurysma - konservative
Behandlung
References
- 1
Brandes S V, McAninch J W.
Urban free falls and patterns of renal injury: A 20-year experience with 396 cases.
J Trauma.
1999;
47
643-649
- 2
Chazen M D, Miller K S.
Intrarenal pseudoaneurysm presentating 15 years after penetrating renal injury.
Urology.
1997;
49
774-776
- 3
Christensen R.
Invasive radiology for pediatric trauma.
Sem Pediatr Surg.
2001;
10
7-11
- 4
Dinkel H P, Danuser H, Triller J.
Blunt renal trauma: Minimally invasive management with microcatheter embolization
- Experience in nine patients.
Radiology.
2002;
223
723-730
- 5
Franco A, Gibanel R, Real M I, Rodríguez A, Cetina A, Gutiérrez R. et al .
Embolización selectiva de pseudoaneurisma renal postraumático en paciente monorreno.
Actas Urol Esp.
1996;
20
534-543
- 6
Halachmi S, Chait P, Hodapp J, Bägli D G, McLorie G A, Khoury A E. et al .
Renal pseudoaneurysm after blunt renal trauma in a pediatric patient: management by
angiographic embolization.
Urology.
2003;
61
224xiii-224xv
- 7
Han K K, Goldstein D W, Pantuck A J, Burno D K, Marmar J L, Lobby N.
Angiographic management of pseudoaneurysm and arteriocalyceal fistula following blunt
trauma: case report and review of the literature.
Can J Urol.
1998;
5
654-657
- 8
Jebara V A, El Rassi I, Achouch P E, Chelala D, Tabet G, Karam B.
Renal artery pseudoaneurysm after blunt abdominal trauma.
J Vasc Surg.
1998;
27
362-365
- 9
Keller M S, Coln E C, Garza J J, Sartorelli K H, Green C M, Weber T R.
Functional outcome of nonoperatively managed renal injuries in children.
J Trauma.
2004;
57
108-110
- 10
Margenthaler J A, Weber T R, Keller M S.
Blunt renal trauma in children: Experience with conservative management at a pediatric
trauma center.
J Trauma.
2002;
52
928-932
- 11
Miller D C, Forauer A, Faerber G J.
Successful angioembolization of renal artery pseudoaneurysms after blunt abdominal
trauma.
Urology.
2002;
59
444
Dr. D. Vicente Ibáñez Pradas
Unidad de Cirugía Pediátrica
Hospital General de Castellón
Avda. Benicàssim, s. n.
12004-Castellón
Spain
Email: ibanez_vic@hotmail.com