Pseudomonas - Keratokonjunktivitis bei einer Kontaktlinsenträgerin, Therapie und Keratoplastik á chaud

Zusammenfassung

Hintergrund: Augeninfektionen bei Kontaktlinsenträgern können schwerwiegende Komplikationen verursachen. Unter den Erregern ist Pseudomonas aeruginosa besonders gefährlich. Patient: Es wird eine 18-jährige Patientin vorgestellt, die vor zwei Jahren ohne augenärztliche Untersuchung ihre ersten weichen Linsen bei einem Augenoptiker bekommen hat. Bei der Patientin trat im August 2004 während einer Reise nach Paris eine eitrige Sekretion am rechten Auge ein. Aus diesem Grund hat die Patientin die Linsen nicht mehr getragen. In einer Apotheke bekam sie zuerst Augentropfen, hergestellt auf pflanzlicher Basis. Nach drei Tagen verschrieb ihr ein Notarzt Tobramycin Tropfen 4 × täglich und zusätzlich Chloramphenicol Salbe, die jeweils abends anzuwenden war. Damals war der Visus des betroffenen Auges schon sehr schlecht. Zwei Tage später erfolgte die erste ophthalmologische Untersuchung in unserer Augenabteilung. Ergebnisse: Der klinische Befund war typisch für eine Pseudomonas Infektion: schleimig - eitrige Sekretion, Ringabszess an der Hornhaut mit Tendenz zur flächigen Einschmelzung mit Hypopyon. Visus - nur Lichtscheinwahrnehmung. Die Patientin bekam gleich nach der Aufnahme eine adäquate systemische sowie topische Antibiotikatherapie (Stufe III. nach W. Behrens-Baumann). Der Bindehautabstrich war steril. Für die mikrobiologische Diagnostik hat man gleichzeitig auch den Hornhautscraping, die Kontaktlinse und die Aufbewahrungslösung entnommen. Diesmal waren Pseudomonas aeruginosa und Klebsiella spp. nachweisbar. Diese Keime reagierten empfindlich auf die laufende Therapie. Einen Monat nach der Aufnahme wurde eine Keratoplastik á chaud (Durchmesser 8,0 mm) durchgeführt. Die intraoperative ständige Fibrinexsudation ist erst nach der Applikation von 250 mg Methylprednisolon intravenös allmählich abgeklungen. 1 Jahr später ist das Transplantat klar, der Visus beträgt cc 0,6 - 0,7. Schlussfolgerungen: Die Kontaktlinsenanpassung liegt weltweit unterschiedlich in den Händen von Augenärzten, Optometristen und Augenoptikern. Durch Kontaktlinsen verursachte Hornhaut- und Bindehautveränderungen können verschiedene Ursachen haben. Besonders gefährlich sind Störungen des Hornhautstoffwechsels und Infektionen. Deshalb ist eine augenärztliche Nachsorge besonders nach Anpassung der Kontaktlinsen durch Nichtärzte notwendig und von besonderer Bedeutung.

Abstract

Background: Eye infections in contact lens wearers can cause severe complications. Especially dangerous is Pseudomonas aeruginosa. Patient: A 18-year-old patient who received her first soft contact lens from a optician two years ago without an ophthalmological examination, will be presented. At the time of an excursion to Paris in August 2004 she suffered from a purulent secretion on her right eye. In a pharmacy she bought medicinal herbal eye drops first. Then after three days a physician prescribed her Tobramycin eye drops 4 times per day and Chloramphenicol ointment at bedtime. At that time the visual acuity (VA) of the infected eye was already very bad. Two days later we performed the first ophthalmological examination at our Ophthalmological Department. Results: The clinical finding was typical for a Pseudomonas infection: mucopurulent secretion, corneal ring abscess with stromal necrosis and hypopyon. The VA was only light perception. Immediately, a topical and systemic antibiotic therapy was prescribed (grade III by W. Behrens-Baumann). A conjunctival smear was sterile. For the microbiological examination the corneal scraping, the contact lens and storing solution were also taken and Pseudomonas aeruginosa and Klebsiella spp. were isolated. One month after the first presentation of the patient at our Department we performed a keratoplasty á chaud (diameter 8.0 mm). 1 year later the corneal graft is clear and the VA is 0.6 - 0.7 cc. Conclusions: The contact lens fitting lies worldwide in different hands and could be done by an ophthalmologist, an optometrist or an optician. The changes of the cornea and conjunctiva made by contact lenses can have different causes. Especially dangerous are metabolic-hypoxic corneal changes and infections. Therefore, an ophthalmological check-up, particularly after contact lens fitting done by an non-physician, is very important and necessary.

Schlüsselwörter

Pseudomonas aeruginosa - bakterielle Keratitis - weiche Kontaktlinsen - Therapie mit Antibiotika - Kontaktlinsenanpassung durch Nichtärzte

Key words

Pseudomonas aeruginosa - bacterial keratitis - soft contact lenses - antibiotic therapy - contact lens fitting by non-physician

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