Zusammenfassung
Ziel: Die direkt postoperativ begonnene Prismenüberkorrektur zielt auf eine Reduktion der
durch anomale retinale Korrespondenz (ARK) verursachten Restesotropie nach Operation
eines kindlichen Innenschielens. Wir haben die Ergebnisse dieser Behandlung untersucht.
Methode: Gruppe 1: Anhand der Akten von 63 Patienten der Universitäts-Augenklinik Gießen,
die eine Prismenüberkorrektur erhalten hatten, wurden der präoperativ durch Korrespondenzprüfung
(Lokalisation unter Rotglas nach Prismenausgleich des objektiven Schielwinkels) und
im Prismentrageversuch (Nachstellen des Anomaliewinkels) ermittelte Anomaliewinkel
(AW), die Operationsverfahren, die präoperativen Schielwinkel und die postoperativen
Schielwinkel unmittelbar nach Verbandabnahme im alternierenden und nach 10 Minuten
bis 2 Stunden binokularer Freigabe im simultanen (SPCT) und alternierenden Prismenabdecktest
(APCT), sowie die, nach 3-monatiger Prismenüberkorrektur mit einer Fresnelprismenfolie
von 40 PD Basis außen vor einem Auge, im SPCT und APCT gemessenen Schielwinkel ausgewertet.
Gruppe 2: Zum Vergleich wurden die Akten von 28 Patienten der Universitäts-Augenklinik
Heidelberg mit einem präoperativen Anomaliewinkel ≥ 5° untersucht, die postoperativ
keine Prismenüberkorrektur erhalten hatten. Es wurden die Winkel im APCT und SPCT
am präoperativen Tag, am ersten postoperativen Tag nach einigen Stunden binokularer
Freigabe und nach drei Monaten ausgewertet. Ergebnisse: Gruppe 1: Das Alter der Patienten betrug 4 bis 12 Jahre (Median 6,2 Jahre). Der präoperative
Schielwinkel betrug + 5° bis + 27° (Median + 12°) im SPCT und + 7° bis + 27° (Median
+ 14°) im APCT. Der präoperative AW betrug + 4° bis + 15° (Median + 7°). Abhängig
von der Schielform war eine kombinierte Konvergenzoperation mit oder ohne Operation
an den schrägen Augenmuskeln oder eine beidseitige Medialis-Myopexie, zum Teil mit
Rücklagerung des Rectus medialis, erfolgt. Der Winkel im APCT unmittelbar nach Verbandabnahme
lag zwischen - 10° und + 5° (Median + 1°). Der manifeste Schielwinkel 10 Minuten bis
2 Stunden nach Verbandabnahme betrug 0° bis + 12° (Median + 7°). Er hatte nach 3 Monaten
signifikant auf - 6° bis + 12° (Median + 5°) abgenommen. Gruppe 2: Das Alter der Patienten
betrug 5 bis 12 Jahre (Median 6,5 Jahre). Der präoperative Schielwinkel betrug + 11,5°
bis + 35° im SPCT und APCT. Der präoperative AW betrug + 5° bis + 17° (Median + 8°).
Abhängig von der Schielform war eine kombinierte Konvergenzoperation oder eine beidseitige
Rücklagerung des Rectus medialis, mit oder ohne Operation an den schrägen Augenmuskeln,
erfolgt. Der manifeste Schielwinkel betrug am ersten postoperativen Tag - 4° bis +
14° (Median + 4,25°) und nach 3 Monaten - 5° bis + 14° (Median + 3°). Schlussfolgerungen: Mit Prismenüberkorrektur (Gruppe 1) kam es zu einer signifikanten Abnahme der postoperativ
nachgestellten Restesotropie. Ohne Prismenüberkorrektur (Gruppe 2) trat keine signifikante
Änderung der postoperativen Schielwinkel ein. Die positiven Ergebnisse in Gruppe 1
und der Gruppenvergleich sind jedoch wegen der teilweise unterschiedlichen Ausgangssituation
und dem geringen Stichprobenumfang in Gruppe 2, insbesondere nach einem Matching auf
gleiche Ausgangsbedingungen zu Gruppe 1, nicht beweisend für einen spezifischen Effekt
der Prismenüberkorrektur. Die Möglichkeit einer postoperativen Spontanbesserung ist
deshalb nicht ausgeschlossen. Im Hinblick darauf sind weitere Untersuchungen erforderlich.
Abstract
Background: Prism overcorrection is a complementary procedure to reduce the residual postoperative
esotropia caused by anomalous retinal correspondence (ARC) after surgery for esotropia.
We have investigated the results of this treatment. Patients and Methods: For Group 1, the files of 63 patients treated with postoperative prism overcorrection
in the Department of Ophthalmology, University of Giessen, were evaluated regarding
the pre-and postoperative squint angles (SPCT, simultaneous and APCT, alternate prism
and cover test) and the angle of ARC, determined by the red filter test and by the
increase of esotropia after neutralisation of the squint angle (APCT). Postoperatively,
squint angles had been measured immediately (APCT) after removal of the eye patch
and 10 minutes to 2 hours later (SPCT and APCT). Subsequently, prism overcorrection
was performed with a Fresnel prism foil (40 PD basis temporally) in front of the fellow
eye for a maximum of 3 months. After 3 months, SPCT and APCT were performed. For Group
2, the files of 28 patients with a preoperative angle of ARC of 5° or more, treated
in the Department of Ophthalmology, University of Heidelberg, were evaluated. These
patients had not been treated with prism overcorrection. The squint angles had been
measured (SPCT and APCT) on the preoperative day, on the first postoperative day,
a few hours after removing the eye patch, and after three months. Results: For Group 1, at surgery, the patients were 4 to 12 years old (median: 6.2 years).
The preoperative squint angle ranged from + 5° to + 27° (median: + 12°) in the SPCT
and from + 7° to + 27° (median: + 14°) in the APCT. The angle of ARC was between +
4° and + 15° (median: + 7°). Both combined recess and resect surgery (with or without
additional oblique muscle surgery) or bilateral retroequatorial medial rectus myopexy,
in part depending on the squint angle pattern with medial rectus recession, were performed.
Immediately after removing the patch, the squint angle (APCT) was between - 10° and
+ 5° (median: + 1°). Ten minutes to 2 hours later, the manifest squint angle ranged
from 0 to + 12° (median: + 7°). The angle had decreased significantly to - 6 to +
12° (median: + 5°) after 3 months. For Group 2, the patients’ ages were between 5
and 12 years (median: 6.5 years). The squint angles ranged from + 11.5° to + 35° (median:
+ 20°) in the SPCT and APCT. The angle of ARC was between + 5° and + 17° (median:
+ 8°). Combined recess and resect surgery or bilateral recession of the medial rectus
(with or without oblique muscle surgery both) were performed. The SPCT several hours
after removal of the patch showed angles of - 4° to + 14° (median: + 4.25°). Three
months later the manifest squint angles ranged from - 5° to + 14° (median: + 3°).
Discussion: After prism overcorrection (Group 1), there was a significant reduction of the residual
esotropia. Without this additional treatment (Group 2), there was no significant change
in the postoperative squint angle. However, neither the positive outcome in Group
1 nor the difference to Group 2 do unequivocally prove that there is a beneficial
effect of prism overcorrection, since preoperative conditions were different and the
sample size in Group 2 was small, especially after matching for equal preoperative
conditions. A spontaneous reduction of the postoperative esotropia cannot be excluded.
Further studies are necessary in order to investigate the specific effect of prism
overcorrection.
Schlüsselwörter
anomale retinale Korrespondenz - Anomaliewinkel - Esotropie - Prismenüberkorrektur
Key words
prism overcorrection - anomalous retinal correspondence - esotropia
