Das freie autologe Tarsustransplantat als Spacer zur Behandlung der Unterlidretraktion bei Endokriner Orbitopathie

Zusammenfassung

Hintergrund: Die Unterlidretraktion bei endokriner Orbitopathie erscheint, verglichen mit einer Kompressionsneuropathie oder Diplopie im zentralen Blickfeld, von untergeordneter Bedeutung zu sein. Funktionell resultiert häufig eine erhebliche Einschränkung des Lidschlusses, welche wiederum zur Expositionskeratopathie führen kann. Nicht zuletzt besteht oft eine Stigmatisierung der Patienten durch die ästhetische Beeinträchtigung. Patienten und Methoden: Retrospektive Analyse von 13 konsekutiven Patienten, die zwischen 2005 und 2007 bei Unterlidretraktion infolge endokriner Orbitopathie behandelt wurden. Die Diagnostik beinhaltete neben einer regulären augenärztlichen Untersuchung spezifisch die prä- und postoperative Messung der Lidspaltenweite und die Quantifizierung der Unterlidretraktion durch Ausmessen des „scleral show”. Operation: Das Unterlid wird evertiert und die Bindehaut unterhalb der Tarsusunterkante mit dem Skalpell eröffnet. Die Unterlidretraktoren werden abpräpariert und so weit rückgelagert bis eine Unterlidhebung in Symmetrie zur Gegenseite resultiert. Ein geringer Übereffekt von ca. 1 mm wird angestrebt. Anschließend wird aus dem ipsilateralen Oberlid der kraniale Tarsusanteil im Sinne eines freien Transplantates entnommen, wobei der kaudale Tarsusanteil in vertikal mindestens 4 mm messender Ausdehnung zum Erhalt der Oberlidstabilität belassen wurde. Das freie Tarsustransplantat wird in den Unterliddefekt zwischen Unterkante Tarsus und Unterlidretraktoren/Bindehaut mit fortlaufender resorbierbarer Naht eingepasst. Ergebnisse: Bei den 13 Patienten (9 Frauen, 4 Männer) im Alter von 23 bis 67 Jahren betrug das „scleral show” präoperativ 2,7 mm im Mittel und konnte postoperativ auf 0,1 mm im Mittel reduziert werden. Die durchschnittliche Lidspaltenweite lag präoperativ bei 13 mm (10 bis 16 mm) und unmittelbar postoperativ bei 10,3 mm (7 bis 13 mm). Der lidhebende Effekt reduzierte sich bei den 9 Patienten, bei denen eine Nachuntersuchung nach 6 Monaten möglich war, um max. 0,5 mm. Das Lidschlussdefizit, das präoperativ bei 7 Patienten vorlag, konnte bei 5 Patienten beseitigt und bei 2 Patientinnen auf 1 mm reduziert werden. Schlussfolgerungen: Die Verwendung obengenannter Technik führt zu funktionell und ästhetisch ansprechenden Ergebnissen. Wesentliche Vorteile sind der Verzicht auf allogenes, xenogenes oder synthetisches Fremdmaterial mit den damit verbundenen Risiken (Slow-virus-Infektion, Abstoßung). Zur Beurteilung der Langzeitstabilität ist eine Nachuntersuchung im Verlauf nötig.

Abstract

Background: Lower lid retraction in dysthyroid orbitopathy is of less functional concern than optic neuropathy or diplopia in central positions of gaze. However, it may lead to incomplete lid closure resulting in corneal exposure. Patients often suffer from aesthetic impairment. Patients und Methods: A retrospective analysis of 13 consecutive patients treated for lower lid retraction due to Grave’s Disease between 2005 and 2007 was undertaken. In spite of regular ophthalmological examinations, specific attention was directed to measurement of the lid fissure width and scleral show for quantification of lower lid retraction. Operation: The lower lid is everted and the conjunctiva is opened horizontally underneath the tarsal edge. Lower lid retractors are disinserted and dissected until the lower lid might be elevated in symmetry to the fellow eye. This procedure is continued until 1 mm overcorrection is gained. A free tarsal transplant is harvested from the ipsilateral upper lid tarsus. At least 4 mm vertical tarsus have to be left. Tarsus is sutured with absorbable material. Results: In the 13 patients operated upon (9 women, 4 men) aged 23 – 67 years, scleral show was preoperative 2.7 mm (mean) and postoperative 0.1 mm. Lid fissure width was preoperative 13 mm (10 – 16 mm) and immediately postoperative 10.3 mm (7 – 13). 6 months postoperative the lid-elevating effect was reduced by 0.5 mm in maximum in the 9 patients available for control. The lid closure deficit, which was present in 7 patients before, could be corrected completely in 5 and diminished to 1 mm in 2 patients. Conclusions: Using this particular technique, functional and aesthetical satisfying results are obtained. The main advantages are renunciation of allogen, xenogeny or synthetic material with its possible risks of slow-virus infection and/or extrusion. Further studies are necessary to evaluate long-term results.

Orbita - Lider - endokrine Orbitopathie - Unterlidretraktion - Tarsustransplantat

orbit - lids - Grave’s disease - lower lid retraction - tarsal transplant

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