Anstieg des TSH-Spiegels bei Schilddrüsenkarzinompatienten nach Entzug einer suppressiven Levothyroxinmedikation

Zusammenfassung

Ziel: Bei 76 Schilddrüsenkarzinom-Patienten (60 w., 16m.; Alter 51 ±15 Jahre; 52 mit papillärem, 22 mit follikulärem, 2 mit onkozytärem Schilddrüsenkarzinom) wurden drei Absetzschemata der Levothyroxinmedikation zur Vorbereitung auf die ¹³¹l-Ganzkörperszintigraphie hinsichtlich des Anstiegs des TSH-Wertes verglichen. Methode: Schema I sieht nach Absetzen der LT₄-Medikation keine überbrückende LT₃-Gabe vor. Schema II beginnt eine Woche nach Absetzen des LT₄ mit der LT₃-Medikation, in der ersten Woche nach Absetzen 40-80 μg, danach eine Woche 20 μg LT₃die. Bis zur stationären Aufnahme erfolgt dann keine Hormongabe mehr. Schema III verfährt wie Schema II, die Gabe von 20 μg Liydie wird jedoch bis zur ¹³¹I-Applikation weitergeführt. Retrospektiv wurde anhand von 121 Untersuchungen die zeitliche Entwicklung des TSH-Spiegels bei Anwendung o.g. drei Schemata untersucht. Mögliche Einflußfaktoren wurden auf ihre Beeinflussung des TSH-Ver-haltens hin überprüft. Ergebnis: Es bestand ein signifikanter Zusammenhang zwischen der Dauer bis zum Erreichen eines TSH-Spiegels ≥ 30 μIE/ml und dem verwendeten Absetzschema. Schemata mit LT₃-Überbrückung sind weniger belastend für die Patienten, benötigen aber eine größere Zeitdauer, insbesondere Schema III. Bei Frauen wurde der TSH-Wert von ≥ 30 μIE/ml signifikant später als bei Männern erreicht. Intraindividuell zeigte sich bei wiederholtem Absetzen eine gute Reproduzierbarkeit der Zeitdauer bis zum Erreichen eines TSH-Wertes ≥ 30 μIE/ml. Schlußfolgerung: Jedes Schema hat mögliche Anwendungsbereiche in Abhängigkeit von der Compliance der Patienten.

Summary

Aim: In 76 patients with thyroid carcinoma (60 f., 16 m.; age 51 ±15 years; 52 with papillary, 22 with follicular, 2 with Hiirthle cell thyroid carcinoma), three different schemes to withdraw LT₄ before ¹³¹I whole body scintigraphy were compared. Method: In scheme I no interval LT₃ medication is applied. Scheme II starts one week after withdrawal of LT₄ with a two weeks lasting LT₃ medication: 40-80 μg LT₃die in the first week and 20 |xg LT^die in the second week. Afterwards no further LT₃ medication is given. Scheme III is identical to scheme II in the first three weeks but 20 μg LT₃ medication is continued until ¹³¹ l-application. Retrospectively 121 studies were evaluated concerning the scheme specific increase of TSH. Factors which may influence the increase of TSH were analysed, i.e. age, sex, thyreoglobuline, LT₄ dose, duration of LT₄ treatment, histological type of carcinoma, result of¹³¹I whole body scanning. Results: There was a significant relation between increase of TSH and the applied scheme. Schemes with interval LT₃ medication are more comfortable for the patient but time to stimulate TSH to values ≥ 30 μIU/ml is prolonged, especially using scheme III. Female patients needed a significantly longer time compared to male patients to reach a TSH value >30 |xlE/ml. Concerning repetitive withdrawal of LT₄, there was a fair intraindividual reproducibility of the time period from LT₄ withdrawal to TSH values ≥ 30 μIE/ml. Conclusion: Every scheme has its specific field of indication depending on the compliance of the patients.

Schlüsselwörter

Schilddrüsenkarzinom - Radioiodtherapie - Absetzen einer Levothyroxinmedikation - geschlechtsspezifischer Unterschied

Keywords

Thyroid carcinoma - radioiodine therapy - withdrawal of thyroid hormones - sex related difference

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