Der verknotete intravasale Katheter - was tun?

Zusammenfassung

Einleitung: Die Ursache für einen nicht entfernbaren zentralvenösen Katheter ist meist eine Umschlingung und stellt ein seltenes Ereignis dar. Die Entfernung kann interventionell oder operativ erfolgen und kann den Patienten mit einer nicht unerheblichen Morbidität belasten.
Methodik: Anhand von 2 Patienten, die an der Abteilung für Vaskuläre und Endovaskuläre Chirurgie der Chirurgischen Universitätsklinik Würzburg in den vergangenen 2 Jahren behandelt wurden, werden die veröffentlichten Daten zum Vorkommen und Management dieser Patienten in der Literatur diskutiert.
Ergebnisse: Die Daten von 115 Patienten aus der Literatur konnten ausgewertet werden. 53 (46,1 %) aller „verlorenen” Katheter waren Swan-Ganz-Katheter. In 60,9 % konnten die Katheter durch interventionelle Techniken erfolgreich entfernt werden. In 33 % war hierzu die offene chirurgische Entfernung erforderlich. In sieben Fällen wurde der Katheter aufgrund des schlechten Allgemeinzustandes des Patienten belassen, 5 von diesen Patienten verstarben. Insgesamt lag die Letalität bei 8,7 %. Im eigenen Patientengut war einmal eine Sternotomie mit Venotomie der V. cava superior, einmal eine offen-chirurgische Extraktion über die V. jugularis interna erforderlich. Beide Patienten wiesen einen komplikationslosen weiteren Verlauf auf.
Schlussfolgerung: Meist kann ein verlorener Katheter auf interventionellem Wege erfolgreich geborgen werden, lediglich ¹/₃ der Fälle benötigt eine chirurgische Therapie. Die erforderlichen Eingriffe stellen eine nicht unerhebliche Belastung für den Patienten dar. Insbesondere bei großen Knoten mit mehreren Schlingen und bei intrakardialer Fixierung des Katheters ist eine chirurgische Entfernung unumgänglich.

Abstract

Introduction: Fixed intravasal catheters are mainly caused by knots. Removal can be achieved by intervention or surgical exploration, but this is associated with additional morbidity and mortality.
Methods: 2 patients were operated for knotted catheters in our institution during the last 2 years, and their records are demonstrated. Treatment options, possible complications, catheter types and locations of knotting are analyzed by a medline search.
Results: the search revealed the data from 115 patients. 53 (46.1 %) of all “lost” catheters were Swan-Ganz catheters. In 60.9 % the catheters could be removed by radiological interventions. Open revision was necessary in 33 % of all cases. The catheters were left in place when the clinical condition of the patient did not allow removal (n = 7). However, these patients suffered from a high mortality (5 of 7 patients). Over all mortality reached 8.7 %. In the own two cases one removal by sternotomy and one by exploration of the right internal jugular vein were necessary, both operations succeeded without complications.
Conclusion: Most of all “lost” intravasal catheters are removed by radiological intervention; only one third needs open surgical therapy. These procedures are harmful for the patient and bear considerable risks for complications.

Schlüsselwörter

Verknotete Katheter - Venotomie - Letalität

Key words

Knotted catheter - venotomy - mortality

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