Die experimentelle Transposition von Dickdarmmuskulatur als Ersatz des Musculus sphincter ani internus

Abstract

A pedicled colonic muscle layer was tested on its functional activity electromanometrically and on the morphological changes histologically in 3 different experimental pilot studies in the pig. After the abdomino-perineal pull-through combined with the removal of the sphincter (= control group), we performed one-layer (= Group I) and two-layer (= Group II) pedicled transposition of the pulled-through intestinal muscle cylinder. In Group III a circular myotomy of the intestinal wall was combined with the two-layer transposition as well as in Group II. Electromanometric investigation of Group I shows lower anorectal resting pressure than Group II or III. Histologically there were various fibrotic tissue changes in the muscle layers depending on the continuous dilatation of the anal skin stenosis and/or on the pre-extension of the muscularis. Reflex relaxation in the neosphincter was also detected in some cases.

Zusammenfassung

In 3 verschiedenen tierexperimentellen Modellen wurden elektromanometrisch die Funktionstüchtigkeit und histologisch die morphologischen Veränderungen der gestielten Darmmuskulatur im analen Neosphinkterbereich überprüft. Nach der klassischen abdominoperinealen Durchzugsoperation mit Sphinkterexstirpation (= Kontrollgruppe) erfolgten eine einschichtige (= Versuchsgruppe I) und eine zweischichtige (= Versuchsgruppe II) gestielte Transposition des demukosierten Muskelzylinders des durchgezogenen Dickdarmes. In der Versuchsgruppe III wurde neben der zweischichtigen Transposition zusätzlich eine zirkuläre Myotomie der Darmwand im Sphinkterbereich durchgeführt. Elektromanometrisch zeigte die Versuchsgruppe I niedrigere anorektale Druckwerte, als die Gruppe II und III. Histologisch war eine deutlich erkennbare BindegewebsumWandlung verschiedenen Grades im Bereich der Transposition erkennbar, die von der regelmäßigen Bougierung der Hautstenose oder/und von der Vordehnung abhängig sein kann. In einigen Fällen konnte nach 12 Wochen eine reflektorische Relaxation im glattmuskulären Neosphinkterbereich nachgewiesen werden.

Key words

Smooth muscle transposition - Anorectal incontinence - Experimental sphincter substitute

Schlüsselwörter

Glattmuskuläre Transposition - Anorektale Inkontinenz - Experimenteller Sphinkterersatz